课件：细菌感染性腹泻.ppt

实验室检查(3) 3. 粪便检查 (1) 常规: 可见粘液和少许红细胞及白细胞 (2) 米泔水样粪便在暗视野显微镜下可见: 特征性穿梭状运动的霍乱弧菌 (3) 涂片染色: 革兰染色阴性，鱼群样 (4) 培养可找到霍乱弧菌 实验室检查(4) 4. 血清学检查 抗凝集素抗体 恢复期/发病 : 4倍以上升高 并发症 急性肾功能衰竭。 急性肺水肿。 低钾综合症、心律不齐及流产等。 诊断(1) 1. 诊断标准（符合以下三项中一项）: (1) 泻吐症状, 粪便培养霍乱弧菌阳性。 (2) 粪便培养阴性，但来自流行地区，症状典型，血清凝集抗体测定效价4倍或4倍以上增高。 (3) 疫检中发现粪便培养阳性前后5天有轻度腹泻表现，可确诊为轻型霍乱。 诊断(2) 2.疑似诊断（符合以下两项中一项）: (1) 临床症状典型，但病原学检查未肯定前。 (2) 流行期间有明确接触史，有泻吐症状而无其他原因可解释的吐泻症状。 疑似者应隔离消毒，疑似报卡，每日做便培养，连续两次阴性，可否定更正报卡。 鉴别诊断 大肠杆菌性肠炎 病毒性肠炎 急性细菌性痢疾 治疗(1) 原则: 严格隔离直至症状消退, 隔日粪便培养连续三次阴性 及时补液，予口服或静脉补充电解质 辅以抗菌和对症治疗 治疗(2) 1.补液治疗: 早期，快速，足量，先盐后糖，先快后慢纠酸补钙，见尿补钾 静脉补液:541 溶液 最初24小时：轻3000-4000，中4000-8000 重8000-12000 (2) 口服补液盐 治疗(3) 2. 抗菌治疗 环丙沙星，诺氟沙星，多西环素。 3. 对症治疗 代谢性酸中毒 休克 低血钾 霍乱毒素，氯丙嗪和黄连素 预防 1. 控制传染源 2. 切断传播途径 3. 保护易感人群WHO提倡高危地区口服B亚单位—全菌体菌苗或减毒活菌苗，具有良好的预防作用。 下列属于革兰氏阳性杆菌的是 A艰难梭菌 B大肠埃希菌 C变形杆菌 D亲水气单胞菌 霍乱分期填空()()() 简答：霍乱的确定诊断与疑似诊断条件 名词解释：感染性腹泻 判断题 1.霍乱的病原体为革兰阴性菌（+） 2.霍乱为烈性肠道传染病（+） 3.人群对霍乱病原体不存在普遍易感性（-） 4.霍乱病原体在自然环境中存活时间不长（-） 5.霍乱患者均可出现“米泔水样”呕吐及腹泻物（+） 选择题 1.霍乱的最主要传播途径是 A通过水B通过食物C通过日常生活接触 D通过苍蝇媒介E通过其他 2.霍乱最早出现的病理生理改变是 A急性肾功能衰竭B急性肾上腺皮质功能不全 C急性心功能不全D脑功能障碍 E大量水分及电解质丢失 选择题 3.霍乱典型病例的临床表现是 A严重无痛性腹泻，大便呈水样或米泔水样，继而呕吐，严重脱水症。 B先吐后泻，腹痛明显，水样大便，轻度脱水症 C畏寒发热，腹痛，脓血样大便，里急后重明显 D畏寒发热，发热，早期中毒性休克 E剧烈腹痛，腹泻，呕吐，呕吐物呈水样 4.霍乱的确诊依据是 A典型的临床表现 B粪便，呕吐物培养阳性 C与霍乱患者密切接触史 D大便仅见少数白细胞 E大便悬滴镜检阳性 5.霍乱患者的肌肉痉挛主要是由于 A低钾综合征B高热C钠盐大量丧失 D细菌代谢产物 E以上都不是 1.霍乱临床分期 2.霍乱恢复期出现反应性发热，是由于循环改善后大量肠毒素被吸收所致 3.霍乱的确定诊断与疑似诊断 4.感染性腹泻出现溶血性尿毒综合征主要表现 5.吉兰巴雷综合征通常表现为 6.霍乱轻中重三型临床表现 霍乱主要并发症为急性肾衰竭，急性肺水肿 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 变形杆菌感染 条件致病菌 主要表现为发热、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，腹痛部位在上腹部和脐周，腹泻轻者每日数次，重者20-30次 抗生素相关性腹泻 多由艰难梭菌引起，成为艰难梭菌相关性腹泻，即假膜性肠炎，是医院感染性腹泻的主要病因 大多数表现为轻到中度水样腹泻，发热、腹胀、下腹或全腹散在痉挛性疼痛 严重者也见粘液便，可并发脱水、低蛋白血症、电解质紊乱、肠麻痹和肠穿孔，其死亡率为2-5%。 旅行者腹泻 细菌占61%，产毒性大肠埃希菌、肠集聚性大肠埃希菌、志贺菌属、沙门菌属、弯曲菌、耶尔森菌及非霍乱弧菌等 起病较急，40%腹泻症状轻微，重者出现腹泻症状，伴有腹部绞痛、恶心以及发热等症状 AIDS相关性腹泻 AIDS病程中30-80%有腹泻表现，其中细菌性腹泻为主要病原体：志贺菌属、沙门菌属、空肠弯曲菌、鸟分支杆菌、艰难梭菌、侵袭性大肠杆菌等。 腹泻常是AIDS的首发症状和死亡原因，常伴有发热、周身不适、恶心、呕吐、厌食和体重下降