课件：下消化道出血腹痛.ppt

肠壁结构改变 憩室、肠重复畸形、肠气囊肿病、肠套叠 美尔憩室可发生溃疡、出血、穿孔及粘连性肠梗阻等并发症，主要表现为无痛性大量血便、腹痛、呕吐、发热··临床症状以出血、憩室炎、肠梗阻最为多见··以消化道出血为症状的患者，临床主要表现为下消化道出血，或大便为鲜红色果酱色、柏油样便，便血时无呕吐、腹痛、腹肌紧张，系美克尔憩室出血的重要特征···部分美克尔憩室大出血患者可伴有腹痛，且腹痛后出现血便，呈周期性发作 ——成人美克尔憩室的诊断及治疗——46例临床经验分析 （全消造影未见明显异常） 血管结构异常 1，男，65岁···饮食不当出现腹痛、便血(为暗红色)色便，便不成形，每日2次，每次约400 ml，伴有头晕、乏力、心悸、活动后气短、多汗等不适···贫血貌 2，男，55岁主因腹痛、便血2天人院。患者于2天前 因进食不当出现上腹部疼痛、便血(为棕黑色稀便)···伴有头昏、心悸、出汗、乏力等不适 有报道认为属获得性，大多数在高龄下才被确诊···本病临床特点为反复黑便和贫血，诊断较困难，但确诊需血管造影。 故凡对慢性失血性贫血或有间断下消化道出血而常规检查不能确诊的患者应高度怀疑本病 ——肠血管病变引起下消化道出血2例 其他 急性心梗引起腹痛：见于中老年人，梗塞的部位如在膈面，尤其面积较大者多有上腹部痛。其痛多在劳累、紧张或饱餐后突然发作，呈持续性绞痛，并向左肩或双臂内侧部位放射。常伴恶心，可有休克。体征检查时上腹部或有轻度压痛、无肌紧张和反跳痛，但心脏听诊多有心律紊乱。作心电图检查可以确诊腹痛。 心肌梗死伴消化道出血 （心悸，乏力） 其他 以下消化道出血为首发表现的多发性骨髓瘤 男，54岁···40天前间断性出现柏油样便··无腹痛、呕血，无骨关节疼痛，无发热··既往无消化性溃疡及其他疾病史。查体：重度贫血貌··心肺未见异常，腹平软，无压痛、反跳痛，无肌紧张·· 总结 结合下消化道出血、腹痛及患者的一系列检查，比较可能的情况 建议血管造影 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 下消化道出血合并腹痛 下消化道出血 下消化道出血系指Treitz韧带以下的消化道，包括小肠和结肠、直肠的出血， 临床常见急性大量出血常危及患者生命，临床症状无特异性，仅表现为鲜血或暗红色血便，少数有黑便，部分伴有腹痛等症状 可能病因 1.肠道原发疾病 2.全身疾病累及肠道 　　　肠道原发疾病 1．肿瘤和息肉 肿瘤以癌最常见，多发生于大肠；其他肿瘤少见，多发生于小肠息肉多见于大肠　　　 2．炎症性病变 引起出血的感染性肠炎；寄生虫感染所致的肠炎，非特异性肠炎。此外还有抗生素相关性肠炎、坏死性小肠炎、缺血性肠炎、放射性肠炎等。 肠道原发疾病 3．血管病变 畸形、瘤(结肠血管扩张常见于老年人，为后天获得，常位于盲肠和右半结肠，可发生大出血、门静脉高压) 4．肠壁结构性病变 如憩室、肠重复畸形、肠气囊肿病（多见于高原居民）、肠套叠。 5．肛门病变 痔和肛裂 全身疾病累及肠道 白血病和出血性疾病； 风湿性疾病如系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、Behcet病 淋巴瘤； 尿毒症性肠炎。 腹腔邻近脏器恶性肿瘤浸润或脓肿破裂侵入肠腔可引起出血 过敏性紫癜、血友病、流行性出血热,各种中毒、尿毒症、外伤及维生素K缺乏症。 大肠癌、肠息肉为下消化道出血最常见的病因；直肠、乙状结肠是常见出血部位；缺血性结肠炎引起的出血女性高于男性，而肠息肉、溃疡性结肠炎女性低于男性。 ———下消化道出血176例临床分析 合并腹痛 伴腹痛的肛肠疾病主要是由大肠、包括阑尾、结肠、直肠各部位 ，炎症、肿瘤、溃疡、穿孔、梗阻、肠扭转等 也有小肠的病变 炎症 溃疡 缺血性结肠炎(ischemic colitis，IC) 便血是IC常见临床表现，国外有回顾性分析发现，腹痛、血性腹泻和便血的发生率分别为77％ 、54％和5l％。Ic患者便血的特点是：① 典型的出血方式为血水便(血性腹泻)，也可以为黯红色或鲜红色血便；② 便血之前常先有肠痉挛性疼痛和腹泻，即在便血之前有“肠激惹”的表现；③ 便血多于腹痛24小时之内出现；④ 出血量一般不是很大，有一定的自限性，一般达不到需要输血的程度。 ——大肠出血的常见病因、鉴别及诊治 炎症 溃疡 炎症性肠病(IBD）包括溃疡性结肠炎(UC)、克罗恩病(CD)和未定型结肠炎(Ic)。临床主要表现为腹痛、便血、里急后重和黏液脓性便。 CD的主要症状包括腹痛、腹泻或脓血便，肛周病变、腹部包块、肠梗阻和肠瘘是其特点，发热、消瘦、贫血等全身症状也较常见 ——大肠出血的常见病因、鉴别及诊治 炎症 溃疡 肠道炎症 局部的触痛和肌紧张，大肠的炎症可引