课件：九三节急性肾功能衰竭的救护.pptxVIP

第九章 重要器官功能障碍的救护董娜第三节急性肾衰竭的救护目录 【概述 】【护理评估】【常见护理诊断/问题】【护理措施 】重点与难点重点 急性肾衰竭患者的身体状况；饮食护理和高钾血症的治疗配合。难点 急性肾衰竭的病因、辅助检查及高钾血症的识别。概念是由于各种原因引起的肾功能在短时间（几小时至几天）内突然下降而出现的临床综合征。主要表现为血肌酐和尿素氮升高，水、电解质和酸碱平衡失调及全身各系统并发症。【概述】病因肾前性急性肾衰竭的常见病因包括血容量减少、有效动脉血容量减少和肾内血流动力学改变。肾后性急性肾衰竭的特征是急性尿路梗阻。肾性急性肾衰竭有肾实质损伤。 发病机制：目前仍不清楚 肾小管损伤、阻塞及肾小管液回漏肾血流动力学改变致GFR降低 缺血—再灌注肾损伤 发病机制肾前因素（休克、心衰等）肾性因素（肾缺血、肾毒物、肾疾病）肾后因素（结石、肿瘤等）全身有效循环血量↓双侧尿路梗阻急性肾小管坏死肾血液灌注量↓分布异常肾小球囊内压↑原尿回漏肾小管阻塞肾小球滤过率↓少尿、氮质血症、尿毒症等【护理评估】健康史 有无大出血、心力衰竭、休克及严重脱水等病史；有无严重创伤、大面积烧伤、急性溶血、脓毒病、肾间质或肾实质病变等疾病；有无肾结石、尿路结石及双侧肾盂积水、前列腺增生等疾病。身体状况病程分为三个期： 1. 起始期 2. 维持期 3. 恢复期起始期指典型肾前性氮质血症至肾小管坏死之前这一阶段。此期有严重肾缺血，但尚未发生严重肾实质损伤，经及时治疗可避免急性肾衰竭的发生。此期历时约数小时至1～2天。主要表现为原发病的症状和体征。维持期又称少尿期。典型者为7～14天。患者也可没有少尿，称非少尿型急性肾衰竭。急性肾衰竭的全身并发症：出现消化系统、呼吸系统、循环系统、神经系统血液系统症状，常有感染，如并发多脏器衰竭，死亡率高。水、电解质和酸碱平衡紊乱：表现为水过多、代谢性酸中毒、高钾血症、低钠血症、低钙和高磷血症等，其中高钾血症和代谢性酸中毒最常见 。恢复期少尿型患者开始出现利尿，可有多尿表现，每天尿量可达3000～5000ml，通常持续约1～3周后逐渐恢复正常。部分患者肾小管浓缩功能不全持续1年以上，若肾功能持久不恢复，提示肾脏遗留有永久性损害。心理-社会支持状况因起病急，病情危重，会使患者产生对于死亡和失去工作的恐惧，昂贵的医疗费用又会进一步加重患者及家属的心理负担，产生抑郁和悲观，甚至绝望的心理。辅助检查血液检查 可有贫血，血肌酐每日升高≥44.2μmol/L，血BUN每日升高≥3.6mmol/L，血清钾浓度＞5.5mmol/L，pH值＜7.35，可有低钠、低钙及高磷血症。尿液检查? 尿液多混浊，尿蛋白多为+～++。尿比重降低且固定。影像学检查 尿路超声显像、CT、X线或放射性核素检查、肾血管造影等。肾活检 是重要的诊断手段。在排除了肾前性及肾后性原因后，没有明确致病原因（肾缺血或肾毒素）的肾衰竭ARF都有肾活检指征。救治措施现场救治卧位休息，保持呼吸道通畅，必要时给予吸氧；即刻建立静脉通道；尽快送至医院救治，途中应加强监护。SUCCESSTHANK YOU可编辑院内救治纠正可逆的病因维持体液平衡：坚持“量出为入”的原则，控制液体入量。每日大致的进液量可按前一日尿量加500ml计算。饮食和营养：所需能量应为147kJ/ （kg·d） ，主要由碳水化合物和脂肪供应；蛋白质的摄人量应限制为0.8g/（kg·d）。尽可能地减少钠、钾、氯的摄人量。 高钾血症：血钾控制6.0mmol/L以下，可应用钙剂11.2％乳酸钠或5％碳酸氢钠、50％葡萄糖溶液50～100ml加普通胰岛素6～12U缓慢地静脉注射、口服离子交换（降钾）树脂、必要时透析，透析是最有效的治疗。代谢性酸中毒：应及时治疗5%NaHCO3对症治疗透析疗法：明显的尿毒症综合征，包括心包炎和严重脑病、高钾血症、严重代谢性酸中毒、容量负荷过重对利尿药治疗无效者都是透析治疗指征。可选择腹膜透析PD、间歇性血液透析IHD或连续性肾脏替代治疗CRRT。 多尿的治疗应维持水、电解质和酸碱平衡，控制氮质血症和防止各种并发症。已施行透析的患者，仍应继续透析。恢复期的治疗一般无需特殊处理，定期随访肾功能，避免使用对肾有损害的药物。【常见护理诊断/问题】营养失调 低于机体需要量? 与患者食欲减退、低蛋白质饮食及透析等因素有关。有皮肤完整性受损的危险? 与体液过多、抵抗力下降有关。有感染的危险? 与机体抵抗力下降和透析等有关。恐惧 与肾功能急剧恶化、病情危重有关。潜在并发症高血压脑病、心力衰竭、心律失常及心包炎。【护理措施】急救配合 卧床休息，保持呼吸道通畅，必要时给予吸氧；即刻建立静脉通道；做好透析相关准备；取血、尿及时送检。病情观察 密切观察患者有无急性肾衰竭的全身并发症、高钾血症、酸中