课件：耳鼻喉科外伤肿瘤异物.ppt

食道异物—解剖 食道异物—病因 进食注意力不集中。 老年人使用义齿，口内感觉差。 小儿。 不良习惯。 食道癌或食道狭窄。 食道异物—种类 食道异物—临床表现 吞咽困难。 吞咽疼痛。 呼吸困难。 食道异物—诊断 异物史。 下咽及颈部检查。 X线检查： X透视和下咽食道造影。 食道镜检查。 食道异物—并发症 食道穿孔。 颈部皮下气肿和纵隔气肿。 食道周围炎。 纵隔炎。 破溃大血管。 气管食管瘘。 食道异物—治疗 局麻或全麻下食道镜检查并取出异物。 输液、抗生素。 有食道穿孔时，鼻饲饮食。 异物嵌顿、合并纵隔脓肿等，请胸外科协助处理。 气管异物 气管异物—解剖 气管异物—病因 小儿牙齿发育不完善，喉保护功能不健全。 进食哭闹和嬉笑。 不良习惯。 舌咽迷走神经麻痹，全麻或昏迷病人误吸。 气管异物—异物种类 气管异物—病理 异物引起黏膜炎症。 异物阻塞气道： 不完全阻塞：阻塞性肺气肿。 完全阻塞：阻塞性肺不张、肺脓肿。 气管异物—临床表现 气管异物：反复剧烈呛咳、哮鸣音、拍击声，大异物可致窒息。 支气管异物：早期症状同气管异物，异物进入支气管后咳嗽减轻。出现支气管炎症状和呼吸困难，呼吸困难程度与异物大小、阻塞的部位有关。听诊时病侧的呼吸音减弱或消失。 并发症：心衰、气胸、纵隔气肿。 气管异物—诊断 病史：异物吸入史，原因不明的反复支气管肺炎病史。 体征：听诊呼吸音减弱或消失，哮鸣音、拍击声。 X线检查：胸片可见不透光性异物、阻塞性肺气肿、阻塞性肺不张。 支气管镜检查。 气管异物—治疗 原则：及早取出异物，防止并发症。 气管异物：直接喉镜或支气管镜下取异物。 支气管异物：支气管镜下取异物，细小异物可用纤维支气管镜钳取。 抗生素。 Heimlich Manoeuver Thank you THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 上颌窦癌—临床表现 局部症状： 脓涕带血。 面颊麻木和疼痛。 鼻塞。 磨牙疼痛和松动。 外侵症状： 面部隆起、溃烂。 眼球移位、活动受限。 硬腭牙槽变形、牙松动。 顽固性疼痛、张口困难。 顽固性头痛、内疵包块耳痛。 颌下淋巴结转移。 上颌窦癌诊断—鼻镜检查 上颌窦癌诊断— 鼻窦镜内窥镜检查 纤维鼻咽喉镜检查 正常鼻腔 肿 瘤 上颌窦癌诊断—鼻窦CT和MRI 上颌窦癌诊断—活检 上颌窦癌—综合治疗 放疗：60钴或直线加速器。 早期肿瘤。 对放射线敏感的肿瘤（未分化和低分化癌）。 晚期肿瘤姑息放疗。 作为综合治疗的组成部分，即术前或术后放疗。 外科治疗： 彻底切除原发肿瘤，有颈淋巴结转移者行颈清扫术。 常配合放疗或化疗以提高疗效。 上颌骨全切术 鼻咽癌 是我国南方多发恶性肿瘤之一，以发病率广东省为最高，发病年龄多在40-60岁，男性多于女性。 肿瘤好发于咽隐窝和鼻咽顶壁，常见的病理类型是低分化或未分化癌。 病因：遗传因素，EB病毒感染，环境因素。 鼻咽癌—临床表现（1） 出血：早期鼻涕带血，时有时无；晚期出血量增多，可以大出血。 鼻塞。 耳部症状：耳闷、耳鸣及听力减退，顽固性鼓室积液。 鼻咽癌—临床表现（2） 颈淋巴结转移：先转移到同侧颈深淋巴结上群→对侧→双侧中、下颈深淋巴结。转移淋巴结无痛、质硬、固定、晚期有融合。 鼻咽癌—临床表现（3） 头痛：肿瘤破坏颅底、颅神经引起持 续固定头痛。 鼻咽癌—临床表现（4） 颅神经受侵：原发灶先侵犯三叉Ⅴ和外展神经Ⅵ，继而累及滑车Ⅳ、动眼Ⅲ、视神经Ⅱ，引起面部麻木、复视、睑下垂、眼球固定和失明。转移淋巴结压迫颅底颈内静脉孔周围的舌咽Ⅸ、迷走Ⅹ和付神经Ⅺ和舌下Ⅻ神经引起软腭麻痹、吞咽困难、声音嘶哑和伸舌偏斜。 鼻咽癌检查 纤维鼻咽喉镜和鼻窦内窥镜 鼻咽癌检查—CT和MRI 鼻咽癌—诊断 提高警惕，对于有鼻涕带血、顽固性鼓室积液者要仔细检查鼻咽部。 活检，必要时反复活检。 EB病毒抗体。 鼻咽癌—治疗 以放疗为主：60钴和直线加速器。配合化疗、免疫和中医治疗。 手术治疗： 放疗后局部