课件：发热腹泻的妞妞.ppt

（三）免疫性 抗感染免疫主要是消化道粘膜表面的分泌型IgA（sIgA）。病后免疫保护短暂，不巩固，病后免疫期短暂（易再感染）。 微生物学检查法 （一）标本：取粪便脓血或黏液部分，避免与尿混合；在使用抗生素前采样；采新鲜标本，若不能及时送检，宜将标本保存于30％甘油缓冲盐水或专门送检的培养基内。中毒性痢疾者可取肛拭。 （二）分离培养与鉴定 （三）毒力试验 （四）快速诊断法 免疫染色法；免疫荧光菌球法；协同凝集试验；胶乳凝集试验；分子生物学方法 防治原则 非特异性预防：水、食物和牛奶的卫生学监测，垃圾处理和灭蝇；隔离病人和消毒排泄物；发现亚临床病例和带菌者；抗生素治疗感染个体，细菌易出现多重耐药菌株。 免疫防御：现致力于活疫苗的研究。 书本P123~124 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 腹泻的妞妞 （第一部分） 小妞妞是个一聪明活泼的小姑娘，现在放暑假在家休息，所以每天嚷嚷着要爸爸妈妈带她去领略田园风光。于是爸爸妈妈在上个星期天带着妞妞去周边的王店欣赏田园风光，顺便还在当地的农户家里吃了一顿农家菜。听农户介绍她们桌上吃的蔬菜都是他们自己种的，现采现烧，非常新鲜。妞妞胃口大开，吃了很多，还喝了不少饮料。回家后妞妞妈妈腹泻一次并无其它症状，妞妞也腹泻了一次，也没其他不适感觉，爸爸妈妈心想不是什么大毛病，会好起来的。但第二天妞妞腹泻次数增多，有七八次，非常稀，并出现明显腹痛，体温升高。被连夜送到市人民医院急诊。 及诊当班医生 阮医生 26岁 医学院毕业，工作时间1年，给小妞妞做了体检，开出一套化验和检查单，然后阮医生书写了急诊病历。 患者：牛** 女性 4岁 主诉：腹泻、发热 现病史：8月2日开始腹泻，为水样便，8月3日腹泻8次，伴有明显腹痛，体温达38.3℃ .既往健康,家庭史和个人史无特殊. 问题：腹泻的原因有哪些？ 1.旅游者腹泻：因为出行者离开了自己熟悉的生活环境而去到完全陌生的地 方，全身及敏感的消化系统都会发生相应的反应和变化。 2.着凉：腹泻夏季炎热，人们喜欢呆在空调房内或开着空调睡觉，腹部很容易受凉，致使肠蠕动增加而导致腹泻。 3.消化不良：夏天饮食无规律、进食过多、进食不易消化的食物，或者由于胃动力不足导致食物在胃内滞留，引起腹胀、腹泻、恶心、呕吐、返酸、烧心、嗳气(打嗝)等症状。 4.饮食贪凉：夏天，很多人喜欢吃冷食，喝凉啤酒，结果可导致胃肠功能紊乱，肠蠕动加快，引起腹泻 。 5.食物中毒：是由于进食被细菌及其毒素污染的食物，或摄食未煮熟的扁豆等引起的急性中毒性疾病。变质食品、污染水源是主要传染源，不洁手、餐具和带菌苍蝇是主要传播途径。其特点是：患者出现呕吐、腹泻、腹痛、发热等急性胃肠道症状。 6.细菌感染：人们在食用了被大肠杆菌、沙门菌、志贺氏菌等细菌污染的食品，或饮用了被细菌污染的饮料后就可能发生肠炎或菌痢，会出现不同程度的腹痛、腹泻、呕吐、里急后重、发热等症状 。 7.病毒感染：人体通过食物或其他途径感染多种病毒后易引起病毒性腹泻，如：感染轮状病毒、诺瓦克病毒、柯萨奇病毒、埃可等病毒后，出现腹痛、腹泻、恶心、呕吐、发热及全身不适等症状。 8.寄生虫感染 提问 常见腹泻有哪几种？ 肠蠕动加快为何会引起腹泻？ 阮医生开出的化验和检查单的针对性？ 第二部分 妞妞在急诊室继续叫肚子疼，要大便，去厕所仍是拉稀，还出现了脓血。爸爸妈妈更着急了，立刻告诉阮医生。阮医生看过化验结果：WBC=13.22x10^9/L，粪便：白细胞（+++）、红细胞（+）、隐血（+）、寄生虫卵（—）、轮状病毒抗原（—），马上又给她开了便细菌培养，下了初步诊断：细菌性痢疾，并把妞妞收住治疗。 第二天，粪便细菌培养结果报告SS平板和EMB平板见无色菌落，显微镜检见革兰阴性短小杆菌。病房医生立即给妞妞做细菌生化反应，血清学鉴定和药敏试验，结果报告生化反应IMViC结果呈“—+— —”，血清学鉴定与痢疾志贺菌诊断血清发生凝结反应，随后药敏试验结果表明该菌对氧氟沙星敏感。于是病房医生确诊妞妞为细菌性痢疾，志贺菌感染，并选择氧氟沙星进行治疗。进过五天的抗菌治疗和饮食调理后，妞妞腹泻停止，再次培养粪便结果正常。 血常规 白细胞正常（4~10）x10^9/L 偏高 粪便 白细胞（+++）红细胞（+） 隐血（+） 寄生虫卵（—） 轮状病毒抗原（—） 炎症 非寄生虫感染 非病毒因素 细菌感染？ SS平板 【用途】用于志贺菌和沙门菌分离 【原理】SS琼脂为强选择性培养基。其成分除了有必要的胨、牛肉膏等氮、碳源外，其他则为选择性抑制剂和缓冲剂