DHS治疗股骨粗隆骨折.docVIP

DHS结合牵引架治疗股骨粗隆骨折 摘要目的：探讨DHS内固定治疗股骨粗隆间不稳定骨折的 疗效。方法：经术前骨科牵引架牵引复位，采用DHS内固定治 疗股骨粗隆间不稳定骨折38例。结果：术后获8?24个月随访， 优29例，良5例，优良率89. 4°%。无髋内翻、内固定断裂、螺 钉切割等并发症发生。结论：DHS结合骨科牵引架治疗股骨粗 隆间骨折，操作简单，固定牢靠，并发症少，是治疗粗隆间骨 折的理想方法之一。 关键词动力髋螺钉牵引架粗隆间骨折 股骨粗隆间骨折是指股骨颈基底部至小粗隆水平以上部位的 骨折。好发于老年人。由于手术能显著降低病死率及致残率，在无 明确手术禁忌证的情况下，早期手术治疗及功能锻炼观点已成为国 内外粗隆间骨折的主要治疗方法。我院自2006年1月一2010年6月， 采用动力髋螺钉治疗股骨粗隆间骨折38例，配合术前骨科牵引架牵 引复位，取得满意效果，报道如下。 1临床资料 1.1 一般资料木组男21例，女17例，年龄46?82（平均61）岁； 车祸伤7例，摔伤31例；左侧23例，右侧15例。按Evans分型：I型 13例，n型16例，m型5例，rv型4例。平均手术时间ii6分钟。所 有骨折均为闭合性骨折，患者入院后完善各项检査，入院后均行皮 肤牵引，并做有关术前检查。年龄较大者作心脏彩超，了解患者心 脏功能状况。术前备悬浮红细胞400ml，经内科会诊处理合并的糖 尿病、高血压等疾病，排除手术禁忌证后，于入院第3?7d手术。 1.2治疗方法 1.2. 1骨折复位方法：术中患侧下肢固定于牵引架上，摇柄延长牵 引架牵引患肢，通过牵引、外展、内收等方法，复位骨折端，C型 臂x线透视机可动态观察骨折端的正位和侧位情况，此种方法可恢 复骨折的大体解剖结构。 1.2. 2手术方法：取股骨粗隆部直切口，逐层切开，暴露大粗隆及 下方股骨骨面，在大粗隆顶点下方2?2. 5cm处，用135。股骨颈干 角定位器，取骨干中点，水平打入3mm克氏针，C型臂定位，保证克 氏针于股骨颈的位置。经扩髓后，拔出克氏针，拧入镙钉，依次拧 入各皮质骨镙钉。如小转子处有纵裂骨折者，需钢丝捆绑固定。如 内后侧骨质缺损，应予植骨，关闭切口前，生理盐水冲洗，逐层缝 合，术毕放置橡皮管引流。术中需要输血9例，其余未输血，手术 时间最短60min，时间最长170min，平均lOOmin。 1.2.3术后处理：术后12小吋给予低分子肝素钠注射液2500U皮下 注射，以后每晚睡前皮下注射，连续2周，防止高凝状态下下肢深 静脉血栓形成。术后引流管24h引流量小于50ml即可拔除，一般1-2 天。术后穿“丁”鞋，保持患肢外展、中立位，，防止髋关节内、 外旋转，减少疼痛，术后Id开始行股四头肌舒缩训练及踝泵练习， 2周后p」行CPM功能锻炼，4周后pJ主动活动，8?10周后根据骨挪的 生长情况，扶拐逐步负重行走。 2结果 术后38例患者均获随访，随访时间8?24个月，平均16个月。 随访时间内患者无死亡，全部病例骨折均愈合，无钢板和螺钉断裂。 按韩一生等［1］的方法对患髋进行评价，髋关节疗效标准进行评分。 优：骨折完全愈合，髋部无疼痛，髋关节活动范围恢复到术前状况; 良：骨折愈合，髋部偶有疼痛，活动范围基本正常，患者对治疗比 较满意；可：骨折愈合，有轻度髋内翻，髋关节活动受限，有时疼 痛；差：骨折畸形愈合或未愈合，髋部疼痛，不能下床活动。优29 例，良5例，可4例，无差级病例，优良率89. 4%，疗效满意。 3讨论 由于股骨粗隆部血运丰富，骨折后极少不愈合，但极易发生髋 内翻畸形以及长期卧床引起的肺部感染、褥疮及泌尿感染等心脑血 管致命性并发症。0前认为只要无明显手术禁忌证即可手术，使骨 折端获得稳定的固定，利于患者及早下地活动［2］。 3.1骨科牵引架牵引复位操作特点，（1）避免术前经较长时间的皮 牵引或骨牵引复位，可减轻患者痛苦；（2）操作简单，改变了以往 切开复位过程中术者边复位边作C型臂*线透视，减少术者所受X线 辐射；（3）手术应在C臂机监视下进行，术前复位是手术的关键，由 于采用闭合复位，手术不显露骨折端，对局部的软组织剥离少。 3. 2股骨粗隆间骨折术后稳定与否取决于两个因素［3］: （1）小粗隆 的后内侧皮质是否完整。小粗隆部位的完整支持十分重要，术中应 尽可能将其复位同定。（2）大粗隆粉碎程度。小粗隆后内侧皮质缺 损后，失去力学支持，鉍造成髋内翻。大粗隆骨折则矢状面不稳定， 可导致股骨头后倾。D11S具有滑动加压、结构牢固、动静结合等特 点，肢体负重时，骨折端紧密接触，利于患者早期活动，避免了髋 内翻发生［4］。其特点之一，是能将股骨头所承受的压力传递至股 骨中上段坚实的骨皮质部，以支撑人体。 3. 3结合这些病例，我们总结以下几点临床体会：（1）术中骨折复