DPF方案诱导化疗与调强放疗联合治疗晚期鼻咽癌34例的近期疗效评价.docVIP

DPF方案诱导化疗与调强放疗联合治疗晚期鼻咽癌34例的近期疗效评价 摘要：目的：探讨DPF方案诱导化疗与调强放 疗联合治疗晚期鼻咽癌的近期疗效。方法：将68例 晚期鼻咽癌患者随机分组，各34例。其中观察组给予 DPF方案诱导化疗与调强放疗联合治疗，对照组给予 常规PF方案诱导化疗与调强放疗联合治疗，比较两组 患者的治疗效果。结果：两组患者治疗结束后3个月， 观察组CR率为91.18%，对照组为58.82%，观察组明 显高于对照组（P 关键词：DPF,诱导化疗，放疗，晚期鼻咽癌 鼻咽癌为头颈部常见恶性肿瘤之一，南方地区发 病率较高，因其起病隐匿，症状多样，故多数患者确 诊时已属晚期［1］。对于晚期鼻咽癌患者单纯采取放射 治疗易导致局部复发与远处转移进而导致治疗失败。 单纯放疗患者5年生存率为40%，远处转移率可达 36%?40%。而采取同期放化疗治疗鼻咽癌的5年生存 率为40?60%，约超过一半的患者仍旧死于复发及转 移。大量临床研究表明，诱导化疗联合放疗可明显提 高晚期鼻咽癌患者的生存率，目前已成为晚期鼻咽癌 的标准治疗方案，标准的诱导化疗方案为PF方案，即 DDP+5-Fu方案。有报道显示，DPF方案诱导化疗联合 放射治疗效果要优于PF方案［2］。对此，本研宄分别 采取这两种方案诱导化疗并与放射治疗联合起来治疗 晚期鼻咽癌，观察两种方案的治疗效果，报告如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 将2012年4月?2014年3月来我院就诊的68例 鼻咽癌患者随机分为两组，每组34例。所有患者均经 病理确诊为鼻咽鳞癌或未分化癌，2002年AJCC分期： lib期17例，III期28例，IVa期16例，IVb期7例。 ECOG评分6个月。所有患者均自愿参与本研宄并签 署知情同意书。其中观察组男28例，女6例，年龄 25?66岁，平均（46.4±4.3）岁；对照组男30例， 女4例，年龄23?67岁，平均（45.9±4.7）岁。两 组患者入组前均未接受抗肿瘤治疗，血常规及血生化 指标正常，肝肾功能正常，无放化疗禁忌症。排除远 处转移者，妊娠及哺乳期妇女，严重内科合并症，精 神疾病，既往有放化疗史等。两组患者在性别、年龄、 病程等方面比较均无显著性差异，（P0.05），可比。 1.2方法 1.2.1放疗 患者取仰卧位，双手置于体侧，头颈肩面罩固定， 采取CT模拟定位机定位，层厚5mm，扫描范围自头 顶部至上纵膈，将图像传至物理室后采取pinnacle 4.0 软件行计划设计。按ICRU50号62号报告原则行靶区 勾画，包括鼻咽大体肿瘤体积（GTVnx）、颈部阳性淋 巴结（GTVnd）、高危临床靶体积（CTV1）、低危临床 靶体积（CTV2）及淋巴结引流区预防照射靶体积 （CTV3）。各靶区的计划靶体积（PTV）处方剂量分别 为：PGTV 为 70.95Gy； PTV1 为 64.02Gy； PTV2 为 59.2Gy； PTV3 为 50.4Gy。分割次数 CTV3 为 28 次，GTV、CTV1、 CTV2为33次。勾画的邻近危及器官包括脑干、脊髓、 腮腺、视神经、视交叉、垂体、颞叶、晶体、颞颌关 节与下颌骨等。在确认治疗计划后行剂量学验证，合 格后方可实施治疗。 1.2.2化疗 观察组采用多西他赛、顺铂与5氟尿嘧啶（DPF 方案）诱导化疗，21d为1周期，共诱导化疗2个周 期。其中多西他75mg?m-2，第Id静脉滴注；顺铀 75mg?m-2，第 Id 静脉滴注；5-Fu500mg?m-2,连续 5d静脉滴注。对照组采取顺铂与氟尿嘧啶（PF方案） 诱导化疗，21d为1周期，共诱导化疗2个周期。其 中顺铂 75mg?m-2，第 Id 静脉滴注;5-Fu2.5g?m-2。 持续静脉泵入120ho化疗结束后2周行三维适形调强 放疗，放疗第Id行同期化疗，所有方案均为 DDP40mg?m-2,第ld，1次/3周，共治疗3个周期。 放疗结束后3个月进行近期疗效评定。 1.3疗效评定 按WHO实体瘤客观疗效标准对近期疗效进行评 定，分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（SD）、 进展（PD）,总有效（ORR） =CR+PR。 1.4观察指标 治疗过程中观察两组患者的毒副反应发生情况。 毒副反应评定参照NCI毒性分级标准3.0进行。 1.5统计分析 所有计数资料以频数（f）表示，无序分类资料采 用x 2检验，采用SPSS19.0进行统计分析；等级资料 以频数（f）和平均Radit值（x+s）表示，采用Radit 检验，由PEMS3.1进行统计。a =0.05。 2.结果 两组患者治疗结束后3个月，观察组CR率为 91.18%,对照组为58.82%，观察组明显高于对照组 （P0.05）。见表 1。 2.2毒副反应 观察组的中性粒细胞减少