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Ecmo辅助序贯式双肺移植术的1例护理配合 （交通大学附属胸科医院上海200030） 【关键词】体外莫非氧合；序贯式双肺移植；术中护理配合 【中图分类号】R472.3 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231 （2016） 26-0104-02 体外膜肺氧合（ECMO）是将血液从体内引到体外，经膜肺氧合再用泵将血 液导入体内，可进行长时间心肺支持的一种方法［1］。ECMO应用于肺移植手术， 可以维持患者血液动力学稳定和气体交换功能，顺利渡过这一危险时期。极大地 减轻了外科和麻醉的压力，最大水平地保证手术安全，这样更易完成不断胸骨的 序贯式双肺移楨［2］。我院肺移植中心2003年1月-2012年5月，共完成ECMO 辅助下序贯式双肺移植手术36例，现将1例术中护理体会报道如下。 临床资料 患者男，49岁。反复气促，头昏11年，6分钟步行距离130米；步行后动 脉血氧饱和度（SAO2） 0.83；术前常规心脏超声评估肺动脉收缩压61mmhg。 诊断：COPD终末期，肺动脉高压，肺心病。 手术方法 2.1患者全麻后取仰卧位，常规消毒铺巾后先行右下肢股动脉插管。手术切 口采用双侧前外切口不横断胸骨，进胸后在右心房上用4-OProlene做荷缝合, 通过套圈器使缝线紧绕插管并固定，将插管缝在胸壁上，建立ECMO。 2.2另一组医生进胸后分离切断下肺韧带，常规游离肺动脉、肺静脉、主支 气管，并试阻断肺动脉，而后行全肺切除术，将修建好的供肺按支气管、肺动脉、 肺静脉的顺序与受体分别作吻合。一侧肺移植完毕，暂不关胸，用无菌棉垫覆盖 切口。巡回护士将另一侧胸腔抬高，同法进行另一侧肺移植，根据移植肺顺应性 情况和血液动力学参数恢复的程度来决定是否撤除ECMO。两侧胸腔进行严密止 血后，温水冲洗胸腔，检查有无漏气，放置胸管后逐层关胸。 结果 患者手术过程平稳，手术顺利。ECMO转流后及移植术后的肺动脉压较术前 均显著降低。胸片示肺膨胀良好，纤维支气管镜检查吻合口满意，吸尽气道内分 泌物，安全送返ICU。 护理配合 4.1术前准备 4.1.1充分的术前评估肺部终末期疾病由于病情反复，危重，手术室护士 应该在术前认真参与疾病讨论会，了解病情，并对患者的一般情况，心理，手术 术式，手术过程，可能发生的意外进行评估，仔细检査所属物品是否完整，齐全， 良好。做到各项配合工作万无一失，保证病人的安全和手术的顺利进行。 4.1.2环境准备术前一天手术房间层流不关闭,手术室确保密闭环境，减少 人员走动，保证层流效果。用2000mg/L有效氯消毒液湿式打扫地面、物品，门 U放置浸有2000mg/L奋效氯的地垫，防止交叉感染。 4.2术中护理 4.2.1体位安置正确地摆放体位，要求充分暴露术野，便于手术操作，并 使患者舒适。因为此手术吋间较长，保持病人身下床单平整，干燥，骨隆突处喷 涂水性敷贴并加以按摩，并加贴优洁泡沫型敷料防止术中压疮的发生。手术床放 置电热毯，避免折叠，并加铺防水橡胶单和布单，防止漏电或烫伤。体位安置完 毕，应再次确认肢体无过度外展和受压，防止神经受压。术中如需摇床，应告知 各组人员，并互相配合，避免气管插管的移位，ECMO管道受压甚至拔脱。 4.2.2合理的人员配备和慎密的配合挑选奋丰富心胸手术配合经验、应变 能力强的护士，组成手术组，进行针对性的培训，明确供受、体组的具体分工、 职责、手术配合步骤、无菌操作的旮效落实和各项紧急情况的预案。术中保持精 力集中，做到每个手术步骤都应反应迅速衔接紧密。熟练掌握各种仪器设备的使 用，如调试除颤仪，电凝器和检査吸引器负压等。 4.2.3 4种ECMO并发症的术中护理 4.2.3.1血栓是应用ECMO支持的主要并发症［3】。血栓进入患者的脉管系 统导致体循环或肺循环栓塞。巡冋护士应配合抽血定期检测ACT;加强巡视，定 期触摸足背动脉搏动，并及吋与医师沟通。 4.23.2空气栓塞ECMO是一种密闭的系统，转溶前需要将管路中预留液体， 将其中的气体排尽［4］洗手护士在接管吋应不断地向接口处注水，防止空气进入 系统。 4.2.33出血不仅是ECMO过程中最常见的并发症之一，也是对ECMO患者 最具威胁和最难处理的并发症之一。ECMO开始后应该尽量避免建立新的静脉通 路，采血标本应从体外循环管路动静脉通路中采取,避免动脉或者静脉穿刺采血。 洗手护士应积极配合外科的止血，保证物品的供应，ECMO系统不同于CPB,转 流后管路内的内液无法冋收，因此亚配足量血液，并正确记录出入量。 4.23.4感染感染是肺移植手术中最主要死亡原因之一［5］,肺于大气相通， 接受移植受体，随时存在感染机会，术后都接受防止感染治疗，严格执行无菌操 作规程，杜绝感染发生极为重要。术前为修肺和移植供肺提供两间相邻的百级层 流手术室。术