EMRESD在治疗消化道早癌及癌前病变疗效观察.docVIP

EMRESD在治疗消化道早癌及癌前病变疗效观察 摘要：目的观察内镜下粘膜切除术(endoscopic mucosal resection,EMR)与内镜下粘膜剥离术 (endoscopic submucosal dissection,ESD)治疗消化道 早期癌症与癌前病变临床疗效，总结诊疗经验。方法 对49例食道癌与胃癌患者进行回顾性分析，对比EMR 治疗25例与ESD治疗24例相关指标。结果ESD病 变直径大小、手术时间分别为(1.78±0.62) cm、(60 ±21) min高于EMR组，一次切除率、并发率分别为 (00.00%、29.17%)高于 EMR 组，残留率 4.17%低 于EMR组32.00%，差异具有统计学意义(P0.05)。 结论ESD在治疗胃癌与消化道早期癌与癌前病变一 次切除率更优，但耗费手术时间相对更长、并发率更 高，且相较于EMR并不能降低术后2年内并发几率。 关键词：EMR； ESD；消化道肿瘤；早期癌症； 癌前病变 胃癌、大肠癌、肝癌、结肠癌等消化系恶性肿瘤 均为临床常见恶性肿瘤，消化系恶性肿瘤复发率、致 死率高，以胃癌为例，我国每年新增患者约46万余人， 每年因此死亡约45万余人［1］，消化性恶性肿瘤严重 威胁我国居民健康。EMR、ESD是治疗消化系早期癌 与癌前病变主要手段之一，但部分患者同时具备两种 术式指征，因此寻求最佳术式非常必要，就两种术式 治疗消化道早期癌与癌前病变临床疗效进行对比。 1资料与方法 1.1 一般资料选取2009年1月?2011年5月某院 收治并行常规内镜、电子染色内镜、活检或组织病理 学检验等检查，高度疑似消化道早期癌症与癌前病变 患者49例，以EMR治疗者纳入EMR组，其中男20 例、女5例，年龄33?72岁，平均（57.4±7.4）岁； 病灶40处；ESD组治疗患者纳入ESD组，其中男18 例、女6例，平均（55.8±6.3）岁；病灶24处。纳入 标准：①分化癌、癌前病变；②病变局限粘膜层、粘 膜sml层；③合并溃疡者，肿瘤直径彡30mm;④符合 手术指征，包括绝对适应证与相对适应证；⑤所有临 床资料均完整［2］。排除标准：①无法耐受相关检查与 治疗者；③粘膜下注射抬举实验阴性；③有出血或凝 血障碍者；④相关药物禁忌者；⑤合并其它严重疾病 者。 1.2方法患者均从晨起空腹，以体腔器械导入润滑 剂，于口咽部喷射舒泰，术前再次确认适应证与禁忌 证，备血，以丙泊酚静脉注射麻醉，面罩吸氧，行体 征监护。EMR：常规内镜推送至十二肠降段，观察幽 门管、胃窦、食管等区域，探查病灶，切换NBI模式， 采集病变边界、形态等图像，对血管、粘膜腺开口等 进行聚焦观察，评估癌变浸润。行染色，观察变化性 手术分型并确定切除范围，拟定术式。以氩气据已染 色病灶边缘3?5处电凝标记，点转环绕分布，于标记 点外侧以甘油果糖、錠胭脂混合液注射，1?2mg/处， 至粘膜下层充分分离。主要术中包括圈套器直接圈套 切除术、透明帽辅助粘膜切除术、套扎器辅助粘膜切 除术，据器具不同采取不同的操作方法，突出病灶区 域，高频电刀切除，电凝止血或氩气止血，部分患者 喷洒孟氏液止血。将切除标本送实验室检验，并就切 缘情况进行分析。ESD：前几项基本操作与EMR基本 相同，从粘膜下注射起，于标记处预切开粘膜，以钩 刀将预切开的粘膜下层剥离，止血钳灼烧止血，待完 成剥离后，酌情追加注射液。氩气止血，取标本送检。 术后患者均禁食2d，常规静脉营养维持，配合 PPT、抗生素治疗。术后第1、3、6、12个月复查， 行电子内镜染色，取活检送检，若见残留行二期手术。 若未见复发，随访持续2年。 1.3观察指标病变直径大小；一次切除例；术中采 用止血例；相关并发。 1.4疗效判定切除效果评价：①完全切除：（1）术后 内镜复查，标记消失，切缘正常，基底正常肌层；⑵ 切缘内2mm阴性；②不完全切除：切缘阳性；③残留： 6个月内，复查发现肿瘤组织；④复发：术后6个月 以上，原处发现肿瘤组织［3］。 1.5统计学处理本次研究中获取的所有资料数据 均应用SPSS18.0软件包操作处理，以均数土标准差（x 土s）表示计量资料，以数（n）与率（％）表示计数 资料，P0.05表示差异具有统计学意义。 2结果 2.1相关指标对比EMR病变直径大小、手术时间 低于ESD，差异具有统计学意义（P0.05）（见表1）。 2.2两组患者手术效果对比ESD组一次切除率、 并发率低于EMR组，残留率低于EMR组，差异具有 统计学意义（P0.05）（见表2）。 3讨论 EMR、ESD技术已基本成熟，关于其适应证与禁 忌证学术界基本达成共识，两者均适用于消化道特别 是食道、胃早期恶性肿瘤与癌前病变治疗［4］。本次研 究中采用EMR、EDS治疗食道癌、胃癌早