ENBDPTCD治疗急性梗阻性化脓性胆管炎临床观察及其护理.docVIP

ENBDPTCD治疗急性梗阻性化脓性胆管炎临床观察及其护理 【摘要】本文对50例内镜下鼻胆管引流术(ENBD) /经皮肝穿刺置管引流(PTCD)治疗急性梗阻性化脓性 胆管炎(AOSC)的临床应用及护理进行回顾性总结分 析，结果表明ENBD/PTCD对AOSC患者能充分将胆汁 进行引流减压，减轻黄疸，缓解患者腹痛、发热、休 克等症状，为进一步治疗奠定基础。 【关键词】ENBD； PTCD ；急性梗阻性化脓性胆 管炎；护理 【中图分类号】R575.6【文献标识码】A【文章 编号】1044-5511 (2011)10-0143-01 急性梗阻性胆管炎(AOSC)是临床危重症，目前 治疗主要是针对胆道休克进行引流减压，缓解黄疸， 以便下一步治疗的进行。本文对我院2007年?2011年 共50例AOSC实施ENBD或PTCD进行回顾性分析，针 对患者病情变化快，围手术准备短，术后观察患者腹 痛、发热及引流液的情况，护理体会如下： 1资料与方法 1.1 一般资料 本组50例患者中、男31例，女19例，年龄45? 76岁，均有右上腹或剑突下持续性剧痛、寒战、黄疸， 18例有休克表现，10例合并胆源性胰腺炎。其中单纯 胆总管结石28例，胆总管结石并胆囊结石或肝内胆管 结石15例，壶腹部肿瘤7例。总胆红素平均175±69 mmol/L,凝血酶原时间较正常平均延长3.1±1.5秒， WBC： 3.7土 1.2X109/L，其中 PTCD 组患者 12 例，ENBD 组38例。 1.2方法 患者在建立静脉通路，心电监护下，如果血压， 意识状态不稳定，经过积极补液，抗生素使用后，病 情有恶化者，首选PTCD，方法：床边B超定位，选择 左右肝管交汇处，肝内胆管扩张明显处，在超声引导 下选用18G穿刺针穿刺到胆管，回抽见胆汁后，循导 丝置入深静脉管并固定，胆汁送细菌培养。若患者意 识清晰，血压稳定在90/60mmHg以上，但黄疸进行 性加重，则选择ENBD，方法：患者经口插入电子十二 指肠镜至降部找到乳头后，内镜拉直，先行ERCP,确定梗 阻部位及性质，不切开括约肌，直接予最短时间内放置 胆引流管，鼻胆管自口中引出，再用1根胃管将其 从鼻孔中引出，妥善固定于鼻翼及耳廓，接无菌引流 袋，同样胆汁送细菌培养。术后若引流不畅，予生理 盐水冲洗。 2结果 所有患者术前表现高热、黄疸、低血压、甚至意 识模糊等，经ENBD或者PTCD后，症状和体征在1? 3天内得到改善。合并胆囊结石、肝内胆管结石及胆 总管多发性结石，壶腹部肿瘤者待症状及体征好转后 再行腹腔镜或开腹手术。38例胆汁引流量150?800 ml/d, 2例引流2天后效果较差，10?50ml/d，系肝 内胆管结石又掉入胆总管，堵塞引流产管上方所致。 PTCD组有1例患者不慎将穿刺管脱落，后再次穿刺成 功，全组病例均无并发症发生。 3护理体会 3.1术前护理 3.1.1心理护理；在术前向患者及其家属做好解 释工作，说明治疗的必要性，对治疗后可能出现的不适 症状通过与急诊开腹手术对比使之接受该风险和痛苦 小的治疗方式，以良好的心理状态配合治疗。对于操作 过程中的不适，告知与清醒状态行普通胃镜检查一样， 内镜通过咽、胃部时有轻微不适，一般均能忍受，医 师操作熟练，进入十二指肠后不适感会减轻，只要配 合，操作时间不会太久，置管后一般无不适。特别不 能告知治疗用十二指肠镜镜身较胃镜要粗和长，以免 加重患者恐惧心理。PTCD在床边操作，患者无需特殊 准备，术后嘱患者及其家属留意引流管的位置及其固 定，避免夜间翻身导致脱落。 3.2.2鼻胆管的固定［1］采用体外双固定，即鼻翼 处固定加耳廓处固定。因鼻胆管长约250 cm,在体外留 有一定的长度，嘱患者妥善保护好导管，避免折叠扭 曲，特别是睡觉时注意，以防意外脱出。固定的胶布 有松动时随时更换。 3.2.3 PTCD管的固定;引流管采用深静脉置管，穿 刺前在管身多剪3?4个侧孔，以便引流通畅，固定主 要靠在表皮缝线固定管壁，外壁贴3M敷料注意如有 局部渗出，及时更换敷贴，渗出量大时及时报告医师。 3.2.4引流的观察；包括引流液颜色及量的观 察，AOSC患者胆汁引流最初为色较深的胆汁并有较多 黄白色脓性絮状物及泥沙，而后胆汁变成淡黄色并逐 渐澄清。若胆汁长期浑浊，说明胆管炎仍未控制。胆 汁引流量与胆管通畅程度及患者肝功能情况有关，一 般100?1000ml/d，平均500?600 ml/d。肝功能差的 患者胆汁可以减少，但随梗阻解除、炎症消退、肝功 能逐渐恢复后胆汁增多，颜色也明显清亮。PTCD组， 由于穿刺管较细，部分穿刺时可能有累积小血管，易 发生堵塞，如果每天引流量