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DSA引导下植入式静脉输液港植入术配合和护理 【摘要】目的探讨植入式静脉输液港植入术的手 术配合及护理经验。方法通过对16例在DSA引导下植入式 静脉输液港植入术的患者手术配合和护理。结果本组16例 患者，植入成功率为W0%，术后使用良好。使用时间最短 90天，最长使用至今，术后随访0.5-2年，9例因肿瘤进展 死亡。2例植入部位红肿，3例在使用过程中出现回抽无血 现象。无导管压迫、堵塞、断裂、血栓形成等并发症发生。 结论加强对植入式静脉输液港植入术患者的术前、术中配 合、术后护理及可能发生的并发症观察与护理，为手术的开 i增加了安全保障，大大减轻了患者的紧张情绪和反复静脉 穿刺所造成患者的痛苦，保证了治疗的顺利完成。 【关键词】植入式静脉输液港；恶性肿瘤；护理 doi： 10. 3969/j. issn. 1004-7484 (s) .2013.08.289 文 章编号：1004-7484 (2013) -08-4350-02 植入式静脉输液港简称输液港，是一种可完全植入人体 内的闭合静脉输液系统，主要适用于需要长期反复静脉化 疗，输血、胃肠外营养的患者及需要长期支持治疗的肿瘤患 者［1］。输液港是近几年来临床静脉输液系统的最新技术， 现被广泛临床应用。我院于2010年3月__2012年12月为 16例肿瘤患者在数字减影血管造影(Digital Subtraction Angiography, DSA)下植入静脉输液港，应用效果良好，现 将输液港植入术的配合与护理报告如下。 1资料与方法 1. 1 一般资料本院自2010年3月一一2012年12月为 16例肿瘤患者植入静脉输液港，男性11例，占68.8%;女 性5例，占31. 2%，年龄17-90岁，平均年龄61. 8岁。鼻咽 癌2例，肠道恶性肿瘤5例，血液病2例，肺癌3例，胃癌 2例，卵巢癌2例。 2结果 16例患者均采用局部麻醉，植入所需时间30-90min, 术中在DSA引导下16例患者中心导管末端位置及走向，无 损伤针穿刺的位置均正常，无血气胸、出血、感染、心律失 常等并发症的发生，一次穿刺成功率为100%，术后使用良好。 本组植入静脉输液港使用时间最短90天，最长使用至今， 术后随访0.5-2年，9例因肿瘤进展死亡。2例植入部位红 肿，为穿刺处皮肤感染所致，使用抗生素3天后红肿消退。 3例在使用过程中出现回抽无血现象，经调整穿刺针位置即 可。本组患者无出现导管压迫、堵塞、断裂、血栓形成等并 发症。 3护理 3. 1术前护理 3.1.1心理护理植入静脉输液港在本院是一种新技 术，多数患者及家属对其认识不足。故医护人员要耐心向患 者及其家属详细讲解植入输液港的目的、麻醉方式、植入部 位、手术时间及手术操作过程，术后注意事项等，尽量消除 患者和家属紧张情绪，取得患者及家属的理解和配合，以良 好心态接受输液港的植入。 3.1.2术前准备常规做好术前检查，包括血细胞分析、 血生化、凝血四项、心电图、胸片等以明确手术适应症，同 时遵医嘱做好皮试及备皮，手术日更换病号服，系好手腕带， 在置入输液港对侧肢体建立浅静脉留置针，还征得患者及家 属的同意，签署输液港的植入手术同意书。 3.1.3手术器械准备美国巴德公司生产的单腔三向瓣 膜植入式静脉输液港套件，型号7.0Fort或8.0For。静脉切 开包一个、一次性注射器5ml、10ml、20 ml各一付、0.9% 氯化钠注射液500ml、100u/ml的肝素稀释液500ml、碘伏醇 造影剂、0.5%茂康碘消毒液、1号丝线等。 3.2术中配合与护理 3.2.1嘱患者排空膀胱，核对患者所在科室、床号、姓 名、性别、年龄、ID号、手术名称，是否签署输液港的植入 手术同意书，核对无误后，进行介入导管室，取仰卧位，穿 刺侧肩胛下适当垫高，头偏向穿刺对侧，双手紧贴身体侧， 并做好心电、血压、血氧饱和度的监测。 3.2.2确定穿刺点，为锁骨中外1/3处，由手术医生用 0.5%茂康碘消毒液消毒皮肤，常规铺巾，1%利多卡因注射液 局部麻醉成功后，用穿刺针进行锁骨下静脉穿刺，进入静脉 后，将导丝推进到上腔静脉，撤回穿刺针，同时沿导丝推进 扩张器和穿刺鞘在血管内，使之进入锁骨下静脉，撤回扩张 器和导丝，将穿刺鞘留在血管内，把导管自穿刺鞘内放入静 脉中，导管末端最佳位置在上腔静脉和右心房交界处，在DSA 下造影确定导管走向及末端位置，选择锁骨下窝为输液港注 射座的位置，钝性分离锁骨下的皮下组织形成皮袋，皮下组 织的厚度以0.5-1. 5cm为宜。建立皮下隧道，经隧道将导管 拉到远离穿刺点的皮袋内与注射座连接，用无损伤针穿刺输 液港，抽回血，用0.9%氯化钠注射液10ml脉冲式正压冲管， 在DSA下造影检查导管是否顺畅及渗漏，再用0. 9%氯化钠注 射液2