DRGs应用中存在的问题与对策.docVIP

DRGs应用中存在的问题与对策 章桐嘉1张敏2白灵1 (1红河州滇南中心医院病案科云南个旧661000) (2红河州滇南中心医院营养科云南个旧661000) 【摘要】DRGs不但是全球应用最广泛的疾病付费模式系统，而且通过分析 相关指标，可以进行医院绩效管理。我国通过长时间研究探索，在北京某6家医 院开始对DRGs付费模式进行测试付费，测试DRG组数为108个。在成功实施的 同时，也暴露出了一些问题，括编码人员对临床知识掌握不够，部分病例不能 入组，手术、操作字典库的手术和操作种类不够全面，医疗植入物费用不易控制， 出院条件判定标准等因素对CMI的影响等。通过对编码人员临床知识的培训， 完善诊断与操作的对应规则，扩充手术编码字典库等手段，可进一步优化和完善 DRGs的数据管理。 【关键词】DRGs；医疗付费 【中图分类号】R197.32 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752 (2016) 20-0042-02 The Problem and Strategy of DRGsrsquo; Application Zhang Tongjia, Zhang Min, Bai Ling, Diannan Central Hospital of Honghe Prefecture, Yunnan Province,Gejiu 661000 ,China 【Abstract】 DRGs (Diagnosis Related Groups) was a diseasersquo;s payment system with an extensive application. The performance management will be carried out through an analysis on its index. Base on the research, a testing payment model of DRGs was executed in 6 Beijingrsquo;s hospitals, and the groups were 108. Beside the successful, many problems occurred, include less of encoderrsquo;s knowledge, less of cases, less of kinds of operation in the dictionary, less of control about the medical inplans and CMIrsquo;s influence on the standard of leave hospital, et al. Base on the training of clinical knowledge, improvement of the corresponding with diagnosis and operation, expansion of operationrsquo;s dictionary, the management of DRGsrsquo; data will be optimized and perfected. 【Keywords】 DRGs; Medical payment DRGs(Diagnosis Related Groups)[l]中文翻译为(疾病)诊断相关分类。上世 纪70年代，随着医疗费用不断提升，给医保单位造成较大压力。DRGs作为一种 付费管理手段由美国首先推出，随后，世界许多达国家医疗监管部门兴起了针对 医疗费用控制的探索与研究，实行对疾病与相关并发症的定额支付，按疾病总 费用比例补偿付费从此被DRGs付费取代，从而激励医院在保证医疗质量的基础 上，降低医疗成本，缩短患者住院吋间。DRGs—方面是一种医疗费用支付与管 理的方法，另一方面是一种相对医疗质量分析评价相对客观的方法，它不但可以 对医疗质量进行评价与管理，也能冇助于医院绩效管理的改革与发展，并且在提 高医院统计工作质量，能显著降低患者住院日与医疗费用，苏工作运行模式在医 院管理中有着卓越的表现。DRGs己经被世界公认为较先进的医院管理工具，我 国对DRGs研究的近30年来，针对我国国情，不断总结经验，不断改进，很多 经验值得借鉴，也奋一些问题需要改进，随着我国DRGs试点的成功实施，也出 现部分亟待解决的问题。 1.存在的问题 1.1编码人员对临床知识掌握不够全面 编码人员临床知识有待加强，编码人员绝大多数不是临床医生，对临床知识 缺乏了解，容易错填手术编码。如：医生填写脊柱骨折复位内固定术+棘突植骨 融合术。棘突植骨融合术只是普通的植骨术，常见的植骨一般