课件：连续性血液净化技术在危重病中的应用.ppt

80年代后广泛用于治疗 --重症ARF --水电解质及酸碱失衡 --MODS,SIRS,Sepsis CVVH已经取代CAVH 连续性动-静脉（静脉-静脉）血液滤过 (CAVH/CVVH) 以对流的方式清除溶质 应用低流量血滤器 超滤率低，不补充置换液 缓慢连续性超滤 ( Slow continuous ultralfiltration，SCUF) THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 临床主要用于： --顽固性水肿 --难治性心衰 --心脏直视手术、创伤或大手术复苏后伴有细胞外液容量负荷增多者。 缓慢连续性超滤(SCUF) 高容量血液滤过 ( High vlolume hemofiltration，HVHF) 定义：持续进行CVVH，每天输入置换液50L，则称为HVHF。 Bommel等认为，置换液量12 L／d，患者血浆细胞因子水平无变化,50 L／d可以降低血浆细胞因子水平。 Effect of different doses of CVVH on survival Ronco et al. Lancet 2000 Group 3 = 45 ml/h.kg Group 2 = 35 ml/h.kg Group 1 = 20 ml/h.kg Cytokine changes 20 40 60 80 100 Time % of variation IL1-HVHF IL1-Control TNF-HVHF TNF-Control * * * * * * * * Cole et al. Int Care Med 2001 弥散为主 应用低流量血滤器 逆向输入透析液 CVVHD已取代CAVHD 连续性动-静脉(静脉-静脉)血液透析 ( Continuous arteriovenous/ venovenous hemodialysis, CAVHD/CVVHD ) 1987年Uldall提出CVVHD至少比CVVH多两个优点： 能更多地清除小分子物质，对于重症ARF或伴有MODS者，可以维持血浆BUN在25 mmol／L以下； 每小时平衡液量减少。 连续性静脉-静脉血液透析(CVVHD) 在CVVH基础上加做透析以弥补对氮质清除不足的缺点 对流加弥散，不仅增加了小分子物质的清除率，还能有效清除中大分子物质。 CVVHDF已取代CAVHDF。 连续性动-静脉(静脉-静脉)血液透析滤过 (Continuous arteriovenous/ venovenous hemodiafiltration, CAVHDF/CVVHDF) 1995年BeHomo报道了87例败血症合并重症ARF应用CVVHDF的经验。认为生存率提高的原因是： --清除炎性介质同时可以有效控制氮质血症； --滤器膜生物相容性好，减少了炎症因子的活化。 连续性静脉-静脉血液透析滤过(CVVHDF) 以CVVHD为基础，通过控制血滤器两端的跨膜压，使血滤器动脉端为正超，静脉端为反超。 弥散和对流清除作用同时存在。 可在显著减少置换液使用量的情况下，清除大、中、小分子物质。 连续性高流量血液透析 (Continuous high flux dialysis ,CHFD) CHFD是对流及弥散最优化的结合，弥补CVVHD对中分子物质的清除不足。 适合于高分解代谢伴全身炎症综合征的患者。 CHFD是不用置换液的CVVHDF 连续性高流量血液透析(CHFD) 应用血浆滤过器连续分离血浆 滤过的血浆进行吸咐 净化治疗后的血浆返回体内 连续性血浆滤过吸咐 （Continuous plasma filtration absorption, CPFA) CPFA选择性去除炎症介质、细胞因子、内毒素和活化的补体，减少低血压发生率，最终降低死亡率。 临床上主要用于内毒素及促炎症介质的去除。 连续性血浆滤过吸咐(CPFA) 三、连续性与间歇性血液净化比较 CBP优点为： 1、溶质下降缓慢不易出现反跳与失衡 2、溶质的清除以对流为主 ， 3、以等渗形式清除水分 4、清除大、中分子的溶质 5、血流动力学稳定 6、个体化的置换液补充 7、有降温作用 8、超滤量较大，可满足静脉营养的要求 9、对重建机体免疫内稳态有一定作用 10、对细胞内及组织间有害物质的清除 CBP缺点： 1、持续抗凝 2、对一些有益物质（如治疗药物、营养物质、激素等）也有清除作用 3、间断治疗对疗效有影响 4、对温度的影响 5、费用偏高 四、CBP的临床应用 主要应用范围 重症急性肾功能衰竭 重症肾病综合征 全身炎症反应综合征、脓毒