课件：急性中毒的诊断思维与救治进展.pptVIP

促进已吸收毒物迅速排泄 ·强制利尿 禁忌症：A、不经肾脏排泄的毒物 B、有心、肺、肾功能衰竭 C、无法对电解质及血液动力学进行监护 D、休克病人、休克未纠正者 选择方法：A、涌透性利尿 原理：采用甘露醇的高渗不吸收的作用，经肾排泄时减少近曲小管对溶质和水分的重吸收→利尿。 适用：非酸非碱毒物中毒 方法：20%甘露醇125ml快滴，紧接用20%甘露醇100ml加5%GS1000ml，10%氯化钾20ml静滴，与林格氏液交替静滴，速度300—500ml/hr，维持每小时尿量300—500ml，但24小时甘露醇量≯150克 B、碱性利尿 原理：给碱性药物使尿PH保持在7.5以上，使酸性及弱酸性药物在肾小管中解离↑，减少向肾小管内扩散，使排泄增加。 适用：苯巴比委、异烟肼、水扬酸类中毒。 方法：5%G.S1000ml 0.9%N.S300ml 10%pot.chloride 15ml Vgtt 5%NaHCO3-72ml 300—500ml/hr C、酸性利尿 原理：使碱性药物在肾小管中解离↑，减 少向肾小管内扩散，使排泄增加。 适用：苯丙胺、士的宁、奎宁中毒 方法：氯化铵75mg/kg，分次口服或胃管内入。 观察：尿量、PH＜5.5，在已发生代酸或肌红 蛋白尿时则禁用。 注意：无论酸或碱性利尿、输液均不能阻止近 曲小管对毒物的重吸收，因而需在循环 良好的同时使用速尿20mg v，保持出入 量平衡。 快速使用解毒药物  一般性：活性炭、蛋清、牛奶等，吸附毒物或对 粘膜起保护作用，无特异性解毒效力。 中和性：强酸——弱碱（氢氧化铝凝胶、思密达 粉） 强碱——弱酸（柠檬、食醋加2/3水） 非特异性：Vit C 、凯西莱、泰特、古拉定、阿 拓莫兰（还原型谷胱甘肽） 特异性：（见表） 解 毒 剂 对抗毒物 阿托品 有机磷、毒菌、乌头碱中毒、毛果芸香碱、新斯的明 肟类(解磷定、氯磷定、双复磷、苯克磷、解磷针) 有机磷 纳洛酮 吗啡类 氟吗西尼（安易醒） 苯二氮卓类 解氟灵（乙酰胺） 氟乙酰胺、甘氟 美兰(亚甲兰) 1-2mg/kg抢救亚硝酸盐中毒及高铁血红蛋白血症 4-DMAP(4一二甲基氨基苯酚) 硫化物、氰化物 亚硝酸异戊酯、亚硝酸钠 氰化物 二硫基丙醇 砷、汞中毒 二硫基丙磺酸钠 铅中毒 二硫基丁二酸钠Vit B6 毒鼠强 硫代硫酸钠 砷、汞、铅、氰化物、碘、溴中毒 血液净化疗法 对中毒量大，致死性毒物中毒临床症状危重、致死率高、无特效解毒药或毒物代谢后毒性加强都应早期启用该疗法，确能起到抢救病人生命，是目前被确认的抢救重度急性中毒的新技术。 ·透析适应症：水溶性与蛋白结合较少的化合物如扑热息病、苯丙胺、溴化物、酒精、乙二醇、锂盐、眠尔通、甲醇、苯巴比妥、水扬酸盐等中毒。以及中毒后发生肾功能衰竭者。 ·血液灌流适应症：巴比妥类、苯二氮卓类、抗精神病安定类、解热镇静类药，有机磷农药，有机酸，有机氟（鼠药），有机氯农药，毒鼠强、洋地黄类，茶碱类、毒蕈等中毒均有效。 ·换血疗法：适用于硝酸盐、亚硝酸盐、氰化物、氯化物、溴化物、磺胺、硝基苯、含氧化合物等所致的重度高铁血红蛋血症。 临床常见 MODS 的发展过程 MODS SIRS 急性循环障碍 严重感染 急性肺损伤 严重创伤、大型手术 急性中毒 急性胰腺炎 严重烧伤 炎症反应的发展过程 局限性炎症反应 有限的早期全身炎症反应 重度全身炎症反应或炎症反应失控(SIRS) 过度免疫抑制 SIRS和MODS的治疗原则 提高复苏质量 防治感染是预防MODS极为重要的措施 脏器支持治疗 改善全身情况，如体液、电解质和酸碱度的平衡、营养状态等 免疫调理治疗 防治ARDS 、肾功能不全 、急性肝功能衰竭 、急性应激性溃疡等器官衰竭 SIRS和MODS的治疗 理想预防、治疗SIRS 药物的条件： 从SIRS发病到MODS的整个过程中都有多个因素参与，因此药物必须能够作用于病程的多个环节 良好的安全性 乌司他丁是人体内本身存在的物质，在体内起内源性器官保护作用，而其广谱和高效的特性也决定了UTI能够有效作用于SIRS 、MODS的各个环节 专家共识：乌司他丁是防治SIRS的理想药物 天普洛安?（乌司他丁） 抑制水解酶 抑制多种蛋白、糖、脂类水解酶 抑制炎