三维动态增强磁共振血管成像（3D DCE MRA）对门静脉高压症侧支循环显示的应用-影像医学与核医学专业论文.docxVIP

中山大学硕士学垡笙壅 中山大学硕士学垡笙壅 史銮垫壅 三维动态增强磁共振血管成像(3D DCE MRA) 对门静脉高压症侧支循环显示的应用 中山大学附属第二医院放射科 硕士研究生： 吴卓 指导教师： 梁碧玲教授 中文摘要 背景 目前关于三维动态增强磁共振血管成像(3D DCE MRA)在门静 脉高压症的诊断及疗效评价中的作用研究较多，但国内外均缺乏提高 侧支循环显示的技术总结及侧支血管形成和分布规律的研究报道。 研究目的 1、通过规范扫描时相、增加3D采集厚度及采用减影后处理技术， 评价3D DCE MRA对显示门静脉高压患者侧支循环的作用。 2、讨论3D DCE MRA所显示的门静脉高压症侧支血管的分布规律。 材料和方法 2002年10月至2004年2月共97例门静脉高压患者进行 3DDCEMRA，于2003年4月改进扫描方式。其中2003年4月以前 病例采用75～90mm的3D采集厚度，扫描时相以呼吸次数粗略估计， 采集3-5次，2003年4月以后的病人采用120～180mm3D采集厚度， 中山大学硕士学位论文 中山大学硕士学位论文 中文摘要 扫描时相以秒表计时确定，以第一次3D扫描起始时间为0s，依次延 迟至20s、40s、60s、90s，共采集5次。取2002年10月至2003年8 月共30例患者分析技术改进前后对侧支血管显示的影响，包括观察 患者显示的所有侧支血管及其显示的最佳时间，并比较减影前后的 MIP重建图像对门静脉系统血管主干及侧支的显示能力。取2003年 4月至2004年2月改进扫描方式后的85例患者分析不同部位的侧支 循环的形成情况。 结果 1、减影后处理技术：19例食道胃底静脉曲张的患者，以食道下段胃 底静脉为侧支血管的代表，分别对减影前后的门静脉主干和侧支血管 评分，减影前后门静脉主干的显示无明显差异(随机化配对资料的均 数t检验分析，t=2．65，P0．叭)，但食道胃底静脉则有显著性差异 (t=9．00，P0．01)。 2、扫描时相与侧支血管的显示：取首次3D扫描起始时间为0s(即 动脉期)，门静脉主干显示最佳的时相大部分为20s，仅1例为45s 显示最佳。门静脉、脾静脉、肠系膜上静脉通常在同一时相显影，但 有2例肠系膜上静脉晚于前二者显影。侧支循环与门静脉主干显影的 信号强度变化基本一致，多为首次扫描后约20s显示最佳。19例食道 下段、胃底静脉曲张中只有3例显示较晚(40s土5s或60s士5s)，有1 例的门脉主干即显影较晚，另2例虽然最佳显影时间较晚，但早期 (20s士5s或40s土5s)均可见少许曲张血管显影。 中山大学硕士学位论文 中山大学硕士学位论文 中文摘要 3、3D扫描块厚：增大3D采集厚度可使扫描范围包括前腹壁和后腹 膜结构，显示了脐／附脐静脉、椎静脉、腰升静脉及奇／半奇静脉等曲 张静脉。 4、2003年4月以后的85例门静脉高压患者侧支血管的检测： 4．1 食道和食道周围静脉曲张54例(发生率为64％)，重度曲张 25例，中度曲张7例，轻度曲张22例。胃底静脉曲张57例(发生 率为67％)，食道并胃底静脉曲张49例(发生率为58％)。奇／半奇静 脉曲张5l例(发生率为60％)，胃左静脉曲张5l例(发生率为60％)， 胃后静脉曲张11例(发生率为13％)，胃肾分流9例(发生率为11％)。 4．2 脐／附脐静脉曲张27例(发生率为32％)，23例与瘤样扩张的 门静脉左支相通，4例单独汇入门静脉主干前壁。脐／附脐静脉经腹壁 静脉向下引流者21例，经腹壁上静脉、胸壁静脉向上引流者10例， 4例同时向上和向下引流。 4．3 脾周静脉曲张8例(发生率为9％)，脾一肾分流8例(发生 率为9％)，脾周静脉曲张伴脾一肾分流者3例。 4．4 直肠静脉丛曲张24例(发生率为28％)，腹膜后和椎静脉曲 张19例(发生率为22％)。 4．5另有少见部位静脉曲张，肠系膜上静脉曲张1例，结肠静脉曲 张3例，空回肠静脉曲张l例，十二指肠静脉曲张1例，性腺静脉曲 张20例(发生率为24％)，其中18例为左侧性腺静脉曲张，2例为 双侧并发。 ／／／ 中山大学硕士学位论文 中山大学硕士学位论文 中文摘要 结论 1、采用减影后处理技术能提高3D DCE MRA对门静脉高压患者侧 支血管的显示，规范的扫描时相不会遗漏显影较晚的侧支循环，增大 采集厚度能保证前后腹壁侧支循环的显示。 2、3D DCE MRA可整体显示食道静脉和食道外静脉、胃静脉、脐／ 附脐静脉曲张的部位及诸引流血管，发现胃底静脉曲张多于食道静脉 曲张，并有助于经自发性胃肾分流道栓塞胃底静脉曲张等治疗方案的 确定。 3、以胃一肾分流、脐静脉开放为主的下行性分流与以胃左静脉、食 道胃静脉曲张为主的上行性分流之间未发现有明确的消长关系，作为 门静脉高压的