大肠癌护理常规.doc

肠癌专科护理常规 肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤，发病率仅次于胃和食管癌，主要包括结肠癌及直肠癌。结肠癌以41—50岁年龄组发病率最高，男女比例为2:1.直肠癌的发病率仅次于胃癌。我国直肠癌发病年龄为45岁左右。青年人发病率有增高趋势。 临床表现 肠癌初期以便血为主，其次是大便习惯改变，排便不尽感，里急后重等，此外还极易引起梗阻现象，产生肠道刺激症状等。肠癌初期表现，以无痛便血为主，血液呈红色或鲜红色，与早期内痔的症状非常相似，后期便血多为暗红色，混有粪便之粘液血便或脓血便。 大便习惯改变是肠癌中晚期的典型表现，由于直肠肿块及其产生的分泌物，可产生肠道刺激症状，导致患者出现便意频繁、排便不尽感、里急后重等症状，但排出物多是粘液脓血状物，此时粪便形状也发生了改变，大便越来越细。 晚期肠癌患者，由于疾病长期慢性消耗，会出现一些全身恶变病质。此外出现不明原因的贫血，不明原因的消瘦、乏力、食欲减退。 治疗措施 结肠癌： 以手术为主的综合治疗。 1、手术治疗 （1）、结肠癌根治性手术：根据癌肿所在部位有右半结肠切除术；横结肠切除术；左半结肠切除术；乙状结肠切除术。 （2）、姑息性手术：适用于晚期癌肿，有远处转移，但局部癌肿尚能切除者，可做癌肿所在肠段局部切除及肠吻合术。 （3）、结肠癌并发肠梗阻的处理：在行胃肠减压，纠正水、电解质、酸碱失衡后，手术处理。 2、非手术治疗 （1）、化疗 配合根治性切除手术，可提供5年生存率。 （2）、中医药治疗 直肠癌： 以手术切除为主，术前术后辅以放疗和（或）化疗。 手术治疗 （1）、直肠癌根治术：切除范围包括癌肿，足够的两端肠段、已侵犯器官的全部或部分、四周可能被浸润的组织及全直肠系膜和淋巴结。 （2）、姑息性手术：晚期癌肿患者发生排便困难或肠梗阻时，可行乙状结肠双腔造口。 2、非手术治疗 （1）、放疗和化疗：较晚期的直肠癌可先在手术前放疗，使部分不能手术的病人能因此而有望行根治性切除术。 （2）、局部治疗 （3）、其他：基因治疗、免疫治疗等 护理措施 术前护理： 1、做好患者入院评估、健康宣教，根据对患者的心理评估，正确实施心理护理。 2、入院第二日晨空腹抽取血标本，指导患者正确留取大小便标本。 3、指导患者接受肠镜及其他检查的注意事项。 4、加强营养。术前给予高蛋白、高热量、丰富维生素、易消化的少渣饮食。纠正贫血和低蛋白血症。纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱，增强对手术的耐受性。 5、梗阻患者禁饮食，遵医嘱给予胃肠减压，注意观察引流出胃液的量和形状，发现异常及时通知医生。 6、手术前3日开始嘱患者进食清淡易消化少渣半流质或流质。手术前一日为患者进行皮肤准备、交叉配血、药物皮试。协助患者口服缓泻剂并观察肠道准备的情况，必要时进行清洁灌肠。 7、女病人若肿瘤已侵犯阴道后壁，术前3日每晚需行阴道冲洗。 8、手术日晨起完成术前常规准备：梳洗更衣，指导取下假牙、首饰等，留置胃管，营养管，确保管道通畅在位。 术后护理： 1、患者术后回到病房，监测患者的生命体征，按时巡视记录，如有病情变化及时通知医生。 2、术后六小时内患者应去枕平卧，如呕吐应将头偏向一侧；术后六小时患者可靠枕头，床头可适当摇高，取半卧位，可减轻腹部切口张力，减轻腹痛，利于呼吸和循环。 3、注意观察病人伤口情况，如有渗血、渗液及时通知医生。 4、术后指导患者正确使用镇痛泵，患者疼痛明显应通知医生。注意预防并处理镇痛治疗可能发生的并发症，如尿储留、恶心、呕吐等。 5、管道维护：妥善固定好各种管道，避免管道受压、扭曲、保持引流通畅，按时观察记录引流液的量、色、性状。 （1）、胃管：通过胃管给予胃肠减压，以减轻胃肠道压力，术后患者待肠鸣音恢复、肛门排气后，可夹闭胃管，观察有无腹胀、腹痛，24小时后即可遵医嘱拔除胃管。 （3）、盆腔、骶前引流管：应妥善固定，防牵拉，每日更换引流袋。卧位时注意引流袋不要高于腋中线水平，起身活动时引流袋不要高于手术切口。引流液过多，颜色过深或有任何疑问及时通知医生。 （4）、尿管：妥善固定防牵拉，准确记录每日尿量，尿袋不可高于膀胱水平。如有膀胱持续涨满感或引流出的尿液异常及时通知医生。拔出尿管前进行膀胱功能锻炼。 （5）、深静脉置管：避难牵拉，敷贴如有卷边及时更换，穿刺点如有红肿、渗血及时通知医生。 6、禁食期间遵医嘱静脉补充液体，提供病人所需的水、电解质和营养素，并合理应用抗生素预防感染。详细记录24小时出入量，为合理输液提供依据。 7、术后活动和呼吸功能锻炼 （1）、一般术后第一日，协助患者坐起；术后第二日，鼓励患者在护士协助下在床边活动；术后第三日，鼓励患者在护士及家属陪同下在室内进行活动。 （2）、术后进行雾化和深呼吸，有效咳嗽咳痰。 （3）、术