课件：【陈萍】G球菌感染的治疗.ppt

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 感染部位排位依次为： 外科伤口及导管相关感染、血液、下呼吸道、皮肤感染 * * * NCCLS(美国临床实验室标准委员会)规定：金黄色葡萄球菌或所有凝固酶阴性葡萄球菌如对苯唑西林(或甲氧西林耐药) ，则对青霉素类、头孢菌素类、碳青霉烯类和含酶抑制剂的复方制剂均应报告耐药，而不考虑其体外药敏结果，也就是说即使有β-内酰胺类对MRSA体外药敏结果为敏感，也要避免使用，因为治疗过程中可能出现耐药而导致治疗失败。同时对甲氧西林耐药的葡萄球菌对绝大多数大环内酯类、氟喹诺酮类、氨基糖苷类等同时存在耐药，治疗这类细菌所致的感染应首选糖肽类抗生素 * * * * * * * * * * * * * * * * * * 抗菌药物—利奈唑胺 利奈唑胺属于合成噁唑烷酮类抗菌药物，能抑制蛋白质合成起始阶段 利奈唑胺已被FDA批准用于成人或儿童MRSA皮肤和软组织感染及院内感染肺炎的治疗；体外研究显示，利奈唑胺具有抗VISA和VRSA活性 利奈唑胺口服生物利用度高达100% 利奈唑胺长期使用血液毒性很小，多为血小板减少症 Catherine Liu et al. Clinical Infectious Diseases. 2011;52:1–38. * 其他抗菌药物 药物名称 药物概述 克林霉素 可用于治疗重度金葡菌感染，现已广泛用于SSTI及儿童CA-MRSA感染 达托霉素 已被FDA批准用于成人金葡菌菌血症、感染性心内膜炎对侧和复杂SSTI的治疗 利福平 利福平具有金葡菌杀菌活性，常与其他抗菌药物联合使用 四环素类 体外研究显示，四环素类药物对MRSA敏感，但临床数据有限 TMP-SMX 体外研究显示，TMP-SMX对CA-MRSA高度敏感，可作为SSTI门诊患者的治疗选择 万古霉素 主要用于治疗MRSA感染，但由于耐药及MIC漂移问题日益严重，万古霉素治疗MRSA感染的疗效亦存在挑战 Catherine Liu et al. Clinical Infectious Diseases. 2011;52:1–38. * MRSA SSTI的治疗-1 皮肤脓肿切开引流(AⅡ) 当皮肤脓肿合并以下情况时推荐抗菌治疗：重度或大面积感染，存在进展迅速的蜂窝织炎，全身体征和症状明显，存在并发症或免疫抑制，年龄较大，脓肿部位引流困难，存在脓毒性静脉炎，对ID缺乏反应(AⅢ) 抗菌治疗 门诊化脓性蜂窝织炎：在未有细菌培养结果前，推荐经验性CA-MRSA治疗(AⅡ)，根据个体情况建议治疗5-10天 Catherine Liu et al. Clinical Infectious Diseases. 2011;52:1–38. * MRSA SSTI的治疗-2 门诊非化脓蜂窝织炎：推荐经验性β溶血链球菌治疗(AⅡ)，根据个体情况建议治疗5-10天 门诊SSTI：利奈唑胺(AⅡ) 、克林霉素、甲氧苄啶-磺胺甲噁唑(TMP-SMX)、四环素口服(AⅡ)；当治疗要求同时覆盖β溶血链球菌和CA-MRSA时推荐：利奈唑胺(AⅡ) 、克林霉素单药治疗或TMP-SMX/四环素+ β内酰胺类治疗(AⅡ) 院内复杂SSTI：利奈唑胺PO/IV(AⅠ)，万古霉素IV、达托霉素IV、特拉万星IV(AⅠ)，克林霉素PO/IV (AⅢ) Catherine Liu et al. Clinical Infectious Diseases. 2011;52:1–38. * 儿童MRSA SSTI的治疗 儿童皮肤感染范围较小或感染是由皮肤病导致时，可局部使用莫匹罗星(AⅢ) 8岁的儿童，不推荐使用四环素类药物 (AⅡ) 儿童院内复杂SSTI的治疗：利奈唑胺PO/IV(AⅡ)，万古霉素IV(AⅡ)；当患者不存在进展的菌血症或血管内感染时，可使用克林霉素IV 治疗(AⅡ) Catherine Liu et al. Clinical Infectious Diseases. 2011;52:1–38. * 利奈唑胺治疗MRSA SSTI 疾病 成人推荐剂量 儿童推荐剂量 推荐级别 (成人/儿童) 化脓性蜂窝织炎 600mg PO Bid 10mg/kg/次 PO 每12h，每次给药不超过600mg AⅡ/AⅡ 非化脓性蜂窝织炎 600mg PO Bid 10mg/kg/次 PO 每8h，每次给药不超过600mg AⅡ/AⅡ 复杂SSTI 600mg PO/IV Bid ≥12岁：600mg PO/IV Bid 12岁：10mg/kg/次 PO/IV 每8h，每次给药不超过600mg AⅠ/AⅡ Catherine Liu et al. Clinical Infectious Diseases. 2011;52:1–38. *