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临床执业医师模拟题8 单选题 1、男，50岁。常规体检胸部X线片示双肺纹理增粗紊乱。既往体健，吸烟20余年。行肺功能检查示FEV1/FVC68.5%，FEV1占预计值的68%。支气管舒张试验FEV1改善2.5%（30ml）。该患者首先考虑的诊断是 A肺功能 B胸部X线 C胸部MRI D胸部CT E心电图 答案：A 患者老年女性，间断咳嗽、咳痰10年，双肺呼吸音减弱，胸部X线未见明显异常，考虑为慢性阻塞性肺疾病，首选的检查是肺功能。 单选题 2、男，49岁。4小时前突然出现胸骨后闷痛，呈持续性，ECG示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高0.2mV。最可能的诊断是 A变异型心绞痛 B急性心包炎 C急性心肌梗死 D急性肺动脉栓塞 E主动脉夹层分离 答案：C Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST段弓背向上抬高是急性下壁心肌梗死的心电图特征。 单选题 3、男性，59岁，诊断为急性前壁心梗，经治疗后病情稳定，一个月后又出现心绞痛，这类病人已发生 A扩张性心肌病 B肥厚性心肌病 C限制性心肌病 D克山病 E见于所有心肌病 答案：C 限制性心肌病心内膜纤维化、玻璃样变、钙化伴有附壁血栓，心内膜下心肌萎缩变性，导致单侧或双侧心室充盈受限，舒张容积变小。 单选题 4、男，60岁，突发喘憋1小时。查体：BP 160/70mmHg，双肺布满湿性啰音，心率105次/分，该患者最适宜的治疗措施是 A肺气肿 B呼吸衰竭 CP2亢进 D剑突下异常搏动 E三尖瓣区收缩性杂音 答案：C 肺动脉高压时，肺动脉瓣关闭音强，所以P2亢进。 单选题 5、肺血栓栓塞症的继发性危险因素中，属于独立危险因素的是： A呼吸衰竭 B左心衰竭 C右心衰竭 D肺动脉栓塞 E冠心病 答案：D 胸痛，呼吸困难气促，咳血是肺动脉栓塞三联征，有时候晕厥是首发症状。颈静脉充盈，肺动脉瓣区亢进符合该疾病的体征。 单选题 6、男，21岁。3天前受凉后“感冒”，症状已好转。1小时前参加篮球比赛后出现气促查体：双肺散在哮鸣音，心率84次/分。该患者发病最可能的机制是 A心包 B食管 C肺尖 D胸膜 E主动脉 答案：D 患者为老年男性，深吸气时明显，屏气时消失，提示胸膜病变。 单选题 7、男，44岁。大量饮酒后出现上腹部剧烈疼痛，伴呕吐，呕吐后腹痛不缓解。保守治疗2天，病情持续恶化，并出现休克。查体：T 38.9℃，脐周及背部可见大片青紫瘀斑，上腹腹肌紧张，压痛、反跳痛明显，肠鸣音减弱，首先考虑的诊断是 A袢利尿剂静脉注射 B静滴甘露醇利尿 C口服甘露醇或硫酸镁导泻 D控制入液量，停止补钾 E及时进行透析 答案：E 由题干知，血钾＞6.5mmol/L，BUN＞21.4mmol/L，肌酐＞442mu;mol/L，无尿2日以上，容量负荷过重均为紧急透析指征。 单选题 8、失血性休克扩充血容量首选的液体是 A剖腹探查 B应用利尿药 C应用强心药 D补充血容量 E抗生素治疗 答案：D 本题考查的是治疗方法。患者少尿3天，BP 85/50mmHg，提示患者血容量不足，因此首要的措施是抗休克治疗：补充血容量。 单选题 9、男，56岁，阵发性胸痛10天，每次发作持续10分钟左右，运动可诱发，近1周胸痛发作频率增加，休息时亦可有发作，有陈旧心肌梗死病史，该患者暂时不宜做的检査是 A心电图 B超声心动图 C动态心电图 D冠状动脉造影 E心电图负荷试验 答案：E 患者由稳定型心绞痛转变为不稳定型心绞痛，如果加重负荷可能存在心肌梗死的可能。 单选题 10、新生儿尤其是早产儿易发生寒冷综合征的病理生理中，错误的是 A体温调节中枢发育不成熟 B皮肤表面积相对较大 C血流较丰富 D棕色脂肪含量较多 E体内能量储存少 答案：D 新生儿硬肿症的病理生理特点：新生儿因体温调节中枢发育不成熟，造成其体温调节功能不足；新生儿皮肤表面积相对较大，血流丰富，易于失热；体内能量贮存少，产热不足；产热方式又以棕色脂肪组织的化学产热为主，但其代偿能力有限，早产儿储存少，代偿产热能力差，缺乏寒战等物理产热方式；因此，新生儿，尤以早产儿、低出生体重儿和小于胎龄儿更易发生低体温。新生儿皮下组织中熔点高的饱和脂肪酸的含量多于不饱和脂肪酸，当寒冷或各种原因引起体温下降时，皮脂容易发生硬化，出现硬肿症。 单选题 11、患者，女，21岁。1小时前被刀刺伤就诊，血压60/50mmHg，面色苍白，呼吸困难，颈静脉怒张，呼吸音尚好，心音遥远，创口在左锁骨中线第4肋间。最可能的诊断是 A心包叩击音 BEwart征 C心包摩擦音 D心浊音界扩大 E青紫 答案：C 纤维蛋白性心包炎的典型体征是心包摩擦音。 单选题 12、不适用于连枷胸的处理措施是 A疼痛剧烈 B呼吸困难 C伤处肿胀青紫 D反常呼吸运动 E胸廓挤压痛 答案：D 多根多处肋骨骨折：吸气时，胸腔负压增加，软化部分胸壁向内凹陷