课件：儿研所张艳玲演示课件.pptVIP

* * * * * * * * * * * 疾控中心流病科 24小时值班电* 人间霍乱疫情 WHO公布：每年300万~500万人患霍乱，10万~12万人死亡 2010年：海地、巴基斯坦、中部非洲 2012年：塞拉利昂、刚果民主共和国 塞拉利昂12年7~10月暴发流 行，20736例死亡率1.35% THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 革兰染色阴性，无芽孢，无荚膜，菌体末端有一根鞭毛，运动极为活泼 培养需氧，耐碱不耐酸 Ⅰ型毒素：为内毒素，耐 热，系脂多糖 Ⅱ型毒素：为外毒素，即 霍乱肠毒素 Ⅲ型毒素： * 注：只有O1群霍乱弧菌和非O1群霍乱弧菌的O139血清型才能引起霍乱 O1群霍乱弧菌：霍乱的主要致病菌 两个生物型： 古典生物型（classical biotype） 埃尔托生物型(EL—Tor biotype) 三个血清型：小川型；稻叶型；彦岛型 不典型 O1群霍乱弧菌：无致病性 非 O1群霍乱弧菌：O139血清型霍乱弧菌 WHO分类 * 霍乱弧菌的抵抗力 对热、干燥、酸及一般消毒剂均敏感 干燥2小时或加热55℃10分钟，弧菌死亡 煮沸，立即死亡 在正常胃酸中，存活4分钟 自然环境中存活时间较长 河水、井水中，埃尔托生物型存活1～3周 当粘附于藻类或甲壳类动物时，存活期延长 当外环境合适，甚至可存活1年以上 * 流行病学 传染源：病人和带菌者。轻型病人、隐性感染者和恢复期带菌者所起的作用更大 传播途径：可经水、食物、苍蝇以及日常生活接触而传播。水型传播是最重要的途径 易感人群：普遍易感。病后可获得一定免疫力，但再感染的可能性也存在 * 临床表现 潜伏期一般为1～3日，短者3～6小时，长者可达7日多数为隐性感染 临床经过可分三期： 泻吐期：多数以剧烈腹泻开始，继以呕吐。腹泻为无痛性（Ｏ139除外）。每日大便自数次至数十次或更多，开始时为黄色稀便，尚有粪质，后迅速成为米泔水样 脱水期：由于严重泻吐引起水和电解质丧失，可出现脱水和周围循环衰竭 恢复期：脱水纠正后，大多数病人症状消失，尿量增加，体温回升，几天内逐渐恢复正常 * 脱 水 循环衰竭 代谢性酸中毒 低钾综合征 急性肾功能衰竭 * 粪便检查 可有粘液和少量红、白细胞，一般无脓细胞 直接检查弧菌，又称“悬滴镜检” 细菌培养：可鉴定菌群和型，确诊依据 * 悬滴镜检 菌体尾端有鞭毛，运动极为活泼，在暗视野显微镜下呈流星样一闪而过 粪便直接涂片染色:呈鱼群状排列 * 诊断 流行病学资料 临床特点 病原学检查 疫区 接触史 粪培养血抗体 * 霍乱疫情处理程序 密切接触者隔离5天 带菌者预防投药 病人隔离治疗 * 霍乱治疗 按呕吐情况流质或禁食 补液并纠正电解质紊乱 对症治疗：抗生素 或抑制肠道分泌药物（一般不使用抗菌药物静滴或肌注） * 霍乱治疗 霍乱治疗原则： 隔离至症状消失后，并每日便培养1次，连续2次阴性可解除隔离 如无条件培养大便，自发病日起，住院隔离不得少于7天 静脉或口服补液并纠正电解质 对症治疗，辅以抗生素或抑制肠道分泌药物 * 人间疫情处理—按传染病三阶段 传染源： 传播途径： 易感人群： 密切接触者：2次便检，医学观察，预防性服药 一般接触者：医学观察，预防性服药 关于预防性服药…… * 三、其他感染性腹泻 各种病原体肠道感染引起之腹泻，均称为感染性腹泻，这是广义上的感染性腹泻 把除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻，称为感染性腹泻，为狭义上的感染性腹泻，为《中华人民共和国传染病防治法》中规定的丙类传染病 * 细菌性腹泻 目前除霍乱弧菌、志贺菌属、伤寒和副伤寒沙门菌外，已知引起腹泻的细菌有数十种之多，主要包括： 沙门菌 肠致泻性大肠杆菌： 致泻性弧菌 弯曲菌 小肠结肠炎耶尔森菌 * 病毒性腹泻 在感染性腹泻中占有重要的比例 病原体包括轮状病毒、肠腺病毒、杯状病毒等 目前在国内病毒性腹泻中检出的主要病原体是轮状病毒 * 其他病原体引起的腹泻 贾第虫病是由蓝氏贾第鞭毛虫所致，以儿童多见，多在夏秋季发病。该虫寄生于肠道，可引起腹泻、腹痛、吸收不良和粘液性大便 隐孢子虫能引起隐孢子虫病，该病是人兽共患疾病 * THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * * * * * * * * * * * * 详见北京市疾控中心编写的《霍乱监测及疫情处理flash）》 * * * * * * 可编辑 可编辑 * 感染性腹泻