课件：新版肿瘤化疗理论及护理要点.pptx

肿瘤化疗理论及护理要点 概 念肿瘤化学治疗 应用抗癌药物杀伤肿瘤细胞，是一种全身性的治疗手段。 与适于局限性肿瘤的肿瘤外科学和放射治疗学有本质的不同，是肿瘤综合治疗重要手段之一。 狭义：细胞毒药物 广义：肿瘤内科包括化疗、内分泌治疗、生物治疗等化疗历史和在肿瘤治疗中的作用肿瘤细胞周期动力学化疗的临床应用抗肿瘤药物:分类、作用机制、毒性反应化疗发展史21st 90s靶向治疗80s支持治疗，造血干细胞支持下的大剂量化疗70s辅助化疗和新辅助化疗应用50sDDP、ADM— 姑息化疗向根治性化疗过渡，肿瘤内科学建立40s甲氨喋呤治疗血液肿瘤氮芥治疗淋巴瘤肿瘤化疗发展的成绩 A. 若干不治之症变为可治之症： 淋巴瘤、睾丸癌、急性淋巴细胞白血病、绒癌等B.常见实体癌姑息化疗疗效仍不满意，但已有进步 乳腺癌、 非小细胞肺癌、胃癌、肠癌、鼻咽癌等C.辅助化疗降低复发率，改善疗效 乳腺癌、大肠癌、NSCLC、骨肉瘤等D. 新辅助化疗提高切除率，减少伤残 乳腺癌、直肠癌、喉癌等化疗历史和在肿瘤治疗中的作用肿瘤细胞周期动力学化疗的临床应用抗肿瘤药物:分类、作用机制、毒性反应 细胞周期动力学-化疗核心理论细胞周期：指细胞从前一次分裂结束起到下一次分裂结束为止的活动过程。 G1：DNA合成前期；S：DNA合成期 G2：DNA合成后期；M有丝分裂期 G2受周期蛋白调控（CKDs、CDKIs)无增殖力细胞SM死亡G1G0（静止期细胞）增殖周期中的细胞Malignanttransformation4 cellsDoublingDoubling2 cancercellsDividingNormalcell8 cells1 million cells(20 doublings)undetectableDoubling16 cells1 trillion cells(40 doublings – 2 lb/1kg)1 billion cells(30 doublings)lump appears41 – 43doublings— Death肿瘤生长动力学 倍增时间(DT):肿瘤细胞总数或体积增加一倍所需时间√增殖比率（GF，growth fraction）: 处于活跃增殖期细胞，占总体细胞的百分数 肿瘤生长动力学 不同类型肿瘤细胞有不同的增殖比率（GF）GF 在肿瘤早期生长阶段高. GF随肿瘤增大而下降，治疗后肿瘤体小而增加，但最终因血供、营养和生长空间限制达到生长平台GF值越高，化疗越敏感血供不足、子代细胞遗传变异、肿瘤表面细胞脱落—肿瘤细胞脱失，肿瘤大小取决于肿瘤的生长部分与脱失部分；1×109 细胞代表1克组织，为临床最小检测水平（相当于胸部X片上1cm结节）有效治疗降低增殖期细胞数目，G0期细胞可再进入增殖期导致肿瘤复发，此为肿瘤抗药、复发、转移的根源之一1012（1kg)109（1g)106（1mg)103（1ug)1 Clinical detectionClinical cureHost immune clearance 肿瘤生物学与化疗 “要治愈癌症，必须清除体内所有肿瘤细胞”—t根治性化疗的重要理论基础.－完全杀灭抗癌药物杀伤肿瘤细胞遵循一级动力学原则，即每次用药只能杀伤一定比例的肿瘤细胞，因此化疗需要多个疗程. 临床完全缓解不等于临床治愈抗肿瘤药物的肿瘤反应化疗历史和再肿瘤治疗中的作用肿瘤细胞周期动力学化疗的临床应用抗肿瘤药物:分类、作用机制、毒性反应化疗的决策1.什么样的癌症患者需要化疗? 2.癌症患者化疗的目的是什么?3.如何选择合适患者的化疗方案?4.化疗方案如何实施？医生制定执行方案需要考虑的因素病人的疾病特征： 诊断，分期，预后，分子遗传学等病人的一般特征： 性别，年龄，过敏史，婚育史等循证医学证据合并症：糖尿病，高血压，冠心病，肝炎，肾病等其它因素：社会家庭、心理、经济等合理应用化疗的策略化疗在综合治疗的应用根治性化疗（Curative Chemotherapy）辅助化疗（Adjuvant Chemotherapy）新辅助化疗（诱导化疗 Induction CT）同时期化疗（Concurrent CT）姑息性化疗（Palliative CT）化疗的临床应用—根治性化疗适用于化疗可能治愈的肿瘤选用公认的标准联合化疗方案足疗程，足剂量不要随意延长化疗间隔加强支持治疗，积极防治化疗合并症化疗的临床应用—辅助化疗根治手术或放疗后用于消灭亚临床微小转移灶，是根治性治疗的一部分。术后尽早开始化疗应用标准方案适于乳腺癌，结直肠癌，非小细胞肺癌、成骨肉瘤，儿童实体瘤等化疗的临床应用—新辅助化疗手术或放射治疗前的化疗增加手术切除率，减少手术损伤，消除亚临床转移灶，了解肿瘤对化疗的反应应用标准方案适于部分头颈癌，非小细胞肺癌，骨肉