课件：甲状腺相关性眼病-中文稿.ppt

甲状腺眼病的治疗 ?优化甲状腺功能 ? ?支持治疗(安慰) ? ?抗炎治疗 ? ?手术康复 ? ? ?任何情况下的视神经压迫都需要紧急干预 支持治疗 ?润滑剂 ?白天滴眼液,晚上用眼膏 ?如：玻璃酸钠滴眼液,含石蜡的眼膏 ? ?硒 ?200mcg /天 ? ?帮助戒烟 ? ?非甾体抗炎药 ?局部用药或口服 ?证据较少但有病人症状缓解 类固醇治疗 ?抗炎 ?静脉用药疗效不逊于口服,且副作用更少 ? EUGOGO方案: ?甲强龙 500mg 静注 每周1次 共6周 ?然后250mg 甲强龙冲击疗法 每周1次 共6周 ?CAS评分3 +的患者考虑使用 其他免疫抑制治疗 ?长期使用类固醇有很多副作用 ?二线药物可能更合适 ?哪一种药物替代治疗效果更好目前尚不明确： ? ?咪唑硫嘌呤 150mg od ?霉酚酸酯 1 g bd ? ?利妥昔单抗: ?单克隆抗体 ?可能只在疾病的早期起作用 ?抗-cd20,淋巴细胞去除术 需要血液监测 如果出现视神经病变紧急干预 ?视力减弱且用针孔不能提高 ?色视减弱 ?RAPD ? ? ?四甲基强的松龙 1 g 每日 x 3 ?如果不改善，紧急手术减压 TED的手术治疗 ?分期手术: ? ?1、眼眶减压 ?眼球突出,角膜暴露或视神经病变 ?如果需要先做减压 ? ?2。斜视手术 ?肌肉纤维化所以选择后退术而不是切除术 ? ?3。眼睑手术 ?眼睑整容术处理多余的眼睑组织 ?眼睑下移改善兔眼 眼眶减压:侧壁 眼眶减压:侧壁 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 FBC= full blood count, UE uera elecrolytes, LFT liver function tests * 吸烟 TED 甲状腺眼病是在吸烟者更常见、更严重 ?机制不清楚 ?眶周组织缺氧 ?增加自由基 ?甲状腺球蛋白的上调 il - 1受体拮抗剂下调 ?吸烟者在放射碘治疗甲亢后进更容易发展为患活跃的TED ? ?吸烟者对类固醇治疗或放射治疗治疗应答更低 禁止吸烟！ ?帮助病人戒烟是一项甲状腺眼病的重要干预措施 ?暂时没有数据显示电子烟对甲状腺眼病的影响，但应该比真正的香烟小 年龄和性别 ?可以在任何年龄发病,40岁是发病高峰 ?年轻患者的临床表现更倾向于脂肪突出 ?老年患者更倾向于表现出眼外肌肥大 ? ?发病率 女性男性 ? 然而,患病男性可能会出现更严重的病症 ?轻度TED 女性：男性=9:1 ?中度TED 女性：男性=3.2:1 ?重度TED 女性：男性=1.4:1 甲亢的治疗 ?放射性碘治疗可能导致甲状腺眼病的发展和恶化 ? ?糖皮质激素治疗可以预防其在轻度TED患者中的发生,但中度到重度的TED最好避免使用放射性碘治疗。 Bartalena, NEJM, 1998 甲亢的治疗 ?甲状腺功能控制不好会使TED加剧或更难以控制 ? ?但是过于迅速控制甲功甚至到甲减也会加剧TED ? 因此“屏蔽和替代”是甲亢相关眼病的优化治疗方案： ?卡比马唑+左旋甲状腺素 ?患者自身的甲状腺功能被完全屏蔽，然后由口服左旋甲状腺素以满足甲状腺素的生理需求。 甲状腺眼病的症状和体征 ?这些症状和体征你知道吗? 发红 ?结膜和巩膜充血 ?出现在两个以上的象限更典型 ?可能由于炎症或暴露 上方角膜缘角结膜炎 ?可能与甲状腺机能亢进有关但并不一定意味着活动性TED 球结膜水肿 ?通常作为活动期的标志 ?可能是由于组织液回流受限 眼睑肿胀 ?水肿和粘多糖沉积 ?可能由于疾病进入非活动期时水肿和粘多糖沉积没有被完全吸收 眼睑肿胀 眼球突出 ?眼球被眼眶水肿的内容物推出 ?眼球突度计测量 ?通常不对称 不同人群眼球突出的程度 ?黑人白人中国人。 ? ?英国白人通常约为16-20mm, 黑人的正常值上限可达到23mm。 ? ? Tsai et al (Eye 2006)发现：台湾地区正常人眼突平均值为14mm， 而18mm已经是TED患者的眼突值。 *Eye是英国的高影响因子眼科期刊 复视 ?当眼外肌被炎性改变或体积增大时，眼球运动可能出现疼痛 ? ?斜视度通常首先受到影响 ? ?任何形式的眼球运动异常均可能发生 ? ?如果变异,考虑重症肌无力 ?另一种自身免疫病,其发生可能与Graves病相关 ? ?视轴的评估是有价值的 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 眼睑回缩 ?眼睑回缩是甲状腺眼病的典型表现,其发生可能有以下几个原因: ?1.交感神经激动 ?2.上睑提肌纤维化 ?3.斜视患者通过眼睑回缩补偿