课件：肺癌患者围术期处理新进展.ppt

液体容量控制策略 术中如果没有明显的出血渗出，因麻醉导致血管扩张血压降低时，优先使用缩血管药物升压而非大量输液。 术后在保持血流动力学稳定的基础上对液体进行限制。 术后并发症的防治——ALI和ARDS 目前普遍接受的开胸术后急性肺损伤（ALI）的定义是指在排除其他如心源性、感染性、误吸等可查明原因后的术后继发性肺水肿和顽固性低氧血症。 术后并发症的防治——ALI和ARDS 现在广泛采用的是欧美联席会议关于ALI/ARDS诊断指南中的诊断标准，即： ①病程急速而持久； ②氧合指数小于300（ALI）或氧合指数小于200（ARDS）； ③胸片发现双肺有符合肺水肿的浸润性改变； ④排除临床有左心房高压或肺动脉楔压小于18mmHg。 术后并发症的防治——ALI和ARDS 很多研究发现，急性肺损伤在肺叶和全肺切除术后的发生率分别为1-7%和4-7% 。 这部分患者预后极差，大部分报道显示开胸术后ARDS患者死亡率≥50% 。 术后并发症的防治——ALI和ARDS 其发生因素机制较复杂，例如呼吸机相关肺损伤（VILI）、外科手术操作对术侧肺的影响 、液体平衡 、淋巴引流的破坏 及缺血再灌注（ischaemia-reperfusion，I-R）损伤 等均是其发病因素。 术后并发症的防治——ALI和ARDS 目前对肺切除术后ALI和ARDS的治疗同对其他因素引起的ALI和ARDS治疗原则一样，在积极抗感染、营养支持和痰液引流的基础上，合理及时地应用小潮气量高PEEP正压通气辅助呼吸是其关键措施。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 术前准备—戒烟 吸烟可导致呼吸道纤毛摆动功能紊乱、分泌物增加。 研究发现吸烟20支/天＞10年的患者术后发生肺部并发症的机率是不吸烟或已戒烟2个月以上患者的4倍。 术前准备—戒烟 不吸烟者碳氧血红蛋白浓度接近1%，吸烟者可以高达8%-10%，术前戒烟12-24小时即可使碳氧血红蛋白浓度降至正常。戒烟2-3周后纤毛功能恢复正常，数月后排痰能力才接近正常。 一个前瞻性研究中发现行开胸手术的患者术前戒烟时间应大于8周其术后肺部并发症才会低于持续吸烟者。 术前准备—呼吸功能锻炼 目前没有关于术前功能锻炼对肺癌患者术后恢复影响的强有力的数据。 但是基于肺气肿行肺减容术进行术前呼吸功能锻炼可以收到获益已较为肯定。 术前准备—呼吸功能锻炼 指导患者进行呼吸锻炼，在胸式呼吸已不能有效增加肺通气量时，应练习深而慢的腹式呼吸。 进行呼吸锻炼、自主深呼吸、咳嗽等手段有助于分泌物的排出及增加肺容量，降低术后肺部并发症的发生率。 肺癌手术术中处理 手术方式 微创手术 淋巴结切除范围 肺组织切除范围 扩大切除与联合同期手术 麻醉方式 单肺通气呼吸管理 液体输入容量控制 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 肺癌微创手术方式 肺癌的微创手术主要是在手术入路方面与传统的开胸方法相比而言的。主要技术包括电视胸腔镜技术（Video-assisted thoracoscopic surgery，VATS ）和各种保留胸壁肌肉的小切口开胸手术（muscle-sparing thoracotomy，MST ）。 肺癌微创手术方式 1910年，瑞典医生Jacubaeu首次在局麻下用膀胱镜松解胸膜粘连使患有空洞性结核的病肺萎陷，由此开创了胸腔镜手术的先河。至20世纪80年代中期由于电视摄像技术的应用及内腔镜器械的发展，电视腹腔镜广泛应用于临床。受这种设备与技术的激发，90年代初期，电视胸腔镜开始应用于胸内疾病的诊断和治疗，并迅速得到广泛应用。 肺癌微创手术方式 保留肌肉胸廓切开术最早由Bethencourt提出，其主要特点是保留前锯肌及背阔肌，不进行切断只是钝性分离。而传统的开胸术则需切断多组胸背肌群，导致严重术后疼痛及影响功能。 普遍认为MST和VATS比传统的开胸手术具有创伤小恢复快、术后疼痛轻、上肢活动影响轻微等优势。所以无论对患者还是胸外科医师，微创开胸术式都有着极大的诱惑。 肺癌微创手术方式 近年，机器人被引入外科手术中。因胸腔的解剖特点非常适合置入器械进行操作，故机器人在胸外科领域的应用飞速发展。 目前，国内已有多家中心引入达芬奇机器人系统，已进行包括肺癌手术在内的几乎所有种类的胸外科常规手术。其近期安全性已得到充分验证。而国外有研究也证实，其远期结果也较满意。 但机器人手术费用昂贵，技术尚不成熟，推广尚不可行。但相信随着包括遥感和数据传输等软硬件技术的提高及成本控制，在不久的将来，机器人手术将是所有外科手术的趋势所在。 肺癌微创手术方式 经自然孔道内镜外科学（natu