课件：低血压与休克.ppt

低血容量性休克治疗 可使用休克服(裤) 据估计，约可增加600～2000ml的血液 尽快控制活动性大出血 补液原则 补液量 补液种类 实施 晶/胶比3:1 Hct﹤0.25或Hb＜60g/L时,补充RBC 低血容量性休克－补充血容量 先快后慢 失血量的2－4倍 速度和量根据监测结果调整 血压 脉搏 尿量 中心静脉压 HCT 血流动力学监测 补液监测 灌注良好指标 尿量＞0.5ml/(kg?h) SBP＞100mmHg 脉压＞30mmHg CVP:5-10cmH2O 低血容量休克 1 休克纠正:生命体征平稳 肢体变暖 2 补液量不足:5-10min输液200ml后血压不变 3 心功能不全:补液量足,无出血,而血压仍低 4 交感神经过度兴奋:病人烦躁、血压增高 低血容量休克补液评价 一般治疗 限制 补液量和速度 血管活性药 抗心律失常 吗啡镇静 心源性休克治疗 24h内不用或少量应用洋地黄类 1 不用或少量应用糖皮质激素 2 能量合剂和极化液 3 主动脉内气囊反搏术（IABP） 4 心源性休克治疗 急诊冠状动脉介入治疗(PCI) 5 1.补液 使CVP达到8-12mmHg 平均动脉压≥65mmHg 尿量≥0.5ml/kg·h 中心静脉氧饱和度≥70% 感染性休克治疗 2.血管活性药物 多巴胺 去甲肾上腺素 多巴酚丁胺 3. 输注红细胞 液体复苏使CVP已达到8-12mmHg， 但SvO2＜65%，Hb﹤70g/L， 应输注红细胞使血细胞比容 ＞30%，Hb升至70～90g/L 4.输注血小板 血小板＜5×109/L时， 或血小板在(5-30)×109/L 但有明显出血倾向时， 应考虑输注血小板 药物性者立即停药 过敏性休克治疗 升压药 加速补液 肾上腺素 维持氧合 糖皮质激素 监测生命体征 抗过敏 常见病因 急救处理 神经源性休克 外伤所致剧痛 脊髓损伤 药物麻醉 祛除病因 吸氧 注射肾上腺素 血管活性药物 补充血容量 谢谢聆听 Email THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 模板 * 低血压的治疗 休克治疗见第二部分《休克》 生理性低血压无特殊治疗，主要为加强营养、适度锻炼、增强体质 继发性低血压，治疗原发病 第 二 部 分 休 克 休 克 shock是一种临床综合征。 由各种原因引起全身有效循环血容量急剧减少，导致全身微循环功能障碍，使脏器的血流灌注管不足或严重障碍，引起缺血缺氧、代谢障碍与细胞受损的病理生理综合征。 分类 病理生理 机制 实验室 辅助检查 治 疗 临床特点 诊 断 鉴别诊断 休 克 一、休克分类 休 克 病 因 分 类 血 流 动 力 学 分 类 5.神经源性休克 4.过敏性休克 3.感染性休克 2.心源性休克 1.低血容量性休克 心外阻塞性休克 心源性休克 分布性休克 低血容量性休克 7.内分泌性休克 6.血流阻塞性休克 8.创伤性休克 二、休克的病理生理机制 病理生理改变 微循环收缩 微循环淤血 微血栓和DIC 释放 儿茶酚胺 醛固酮 抗利尿激素 血管活性肽 细胞膜功能障碍 炎症介质释放 内皮细胞损伤 再灌注损伤 MODS 心肌抑制 肺泡塌陷 脑水肿 少尿 肝脏解毒功能下降 肠粘膜屏障受损 微循环改变 体液代谢改变 炎症介质释放 重要器官继发损害 血容量 ? 心泵功能障碍 血管容量? 休克的始动环节 休克早期 (缺血性缺氧期、代偿期) 休克期 (淤血性缺氧期、失代偿期) 休克晚期 (微循环衰竭期、难治期) 休克分期 原 始病 因 有效循环 血容量↓ 微循环缺 血 微循环淤 滞 微循环衰 竭 细胞损坏器官衰竭 代偿性低血压 失代偿性低血压 顽固性低血压 MOF 休克Ⅰ期 休克Ⅱ期 休克Ⅲ期 休克分期 三、休克临床特点 休克代偿期 休克抑制期 精神紧张、烦躁 面色苍白、手足湿冷 心动过速 脉压减小、尿量减少 神志淡漠、反应迟钝 口唇发绀、皮肤花斑 血压下降、脉压更小 无尿、代谢性酸中毒、DIC 休克纠正 休克抑制期 休克代偿 MODS 血 常 规 尿、便常规 凝血功能 (一)、实验室检查 血 生 化 判断出凝血 判 断 肾功能 消化道出血 RBC/Hb测定：失血性休克诊断 WBC计数/分类:感染性休克诊断 各脏器功能 四、检查与监测 （二）、辅助检查 X线检查 心电图 血流动力学 微循环检查 （三）、监测 精 神 状 态 皮 肤 温 度、色 泽 血 压 脉 率 尿 量 CVP 心脏指数、休克指数 血气分析 乳酸 胃肠道PH值 一般监测 特殊监测 （一）、休克诊断标准 1、有休克的诱因