刘舫教授应用加减川芎茶调散治疗原发性三叉神经痛临床观察-中西医结合临床专业论文.docxVIP

PAGE PAGE 10 引 言 原发性三叉神经痛(primary trigeminal neuralgia, PTN) 主要表现为在三叉神经分 布区内反复发作的阵发性、短暂、剧烈疼痛而不伴三叉神经功能破坏，常由触碰面部 “扳机点”引发，如刷牙、洗脸、饮水或剃须等而诱发，无明显神经系统体征，而且 应用各种检查并无明显和发病有关的器质性或功能性病变发现者。PTN 患病率为 0.1 ～0.2/1 000 人，年发病率为 4～5/10 万人[1]，多发生于成年及老年人，发病率随 年龄增长而升高，女性多于男性.女男比例约为 3:2[2]。PTN 是一种复杂的精神状态， 也是一种复杂的生理心理反应，由于它产生剧烈的疼痛，而且随着病程的延长，其发 作频率及疼痛程度也逐渐加大，对病人的身体和心理状态产生巨大影响。病人心情焦 虑，烦躁易怒，许多病人精神活动处于抑制状态，情绪低落，悲观失望，甚至产生轻 生的念头。因此，如何尽快治愈 PTN，减轻病人的痛苦，提高病人的生活质量，已 经成为医学界亟待解决的问题。 目前对于 PTN 的病因及发病机制尚不清楚，古今中外的学者们各自提出自己的观 点，但仍然没有定论，许多事情仍需要探讨。现代西医学对 PTN 存在许多学说，如癫 痫发作学说、微血管压迫学说、神经变性学说、骨性压迫学说等。也有学者认为：三 叉神经的脱髓鞘病变是主要病理基础，中枢内源性痛觉调控系统异常是 PTN 发病的重 要条件，还有免疫因素的参与。现代医学对于 PTN 的治疗主要包括药物治疗、封闭治 疗、经皮射频损毁术、手术治疗、伽马刀放射治疗及心理治疗等。药物治疗通常被选 作首选[3]，在长期药物治疗无效的情况下才考虑其他治疗。但由于现有的治疗方式疗 效令人不甚满意，或者比较痛苦，或者价格昂贵，或者对肝肾损害大，患者大多难以 接受。因此祖国医学治疗 PTN 的优势就显现出来。 在中医病证中没有完全与此对应的病名，祖国医学认为本病属于中医学“面痛”、 “头痛”、“偏头痛”、“面首风”、“脑风、“齿槽风”[4]等病症范畴，但不同医家认识 不尽相同，《丹溪心法》：“伤风头痛或半边头痛，皆因冷风所吹，遇冷风则发”；《临 证指南医案.头痛》邹时乘按：“头为诸阳之会，与厥阴肝脉会与巅，诸阴寒邪不能上 逆，为阳气窒塞,浊邪得以上据,厥阴风火乃能逆上作痛。故头痛一证，皆由清阳不升， 火风乘虚上入所致”；济生方.头痛论治》：“夫头者上配于天，诸阳脉之所聚。凡头痛 者，血气俱虚，风寒暑湿之邪，伤于阳经，伏留不去者，名曰厥头痛。盖厥者逆也， 逆壅而冲于头也。痛引脑巅，甚而手足冷者，名曰真头痛，非药不能愈。又有风热痰 厥，气虚肾厥，新沐之后，露卧当风，皆令人头痛，治法当推其所由而调之，无不切 中者也”。 基于对本病病因病机的不同认识，各位医家在临床实践中摸索出了许多行之有效 的治则治法。众多医家有从外感论治者，有从内伤论治者，有从痰气互结立法者，有 从正虚、血瘀论治者，以及运用中西医结合、针灸等方法治疗的。治疗方法和手段多 种多样，也取得了较好疗效。然而仍存在诸多不足：如对本病的诊断多以临床症状为 依据，缺乏客规统一的诊断标准及疗效评价标准；临床治疗方法较单一等。应采取中 药、针灸、理疗、和心理疗法等综合治疗，进一步探索其治疗规律，缩短疗程，减少 复发率。 导师刘舫教授通过对本病的长期研究，结合多年临床经验，认为风邪外袭和瘀血 阻络在本病发生发展中具有重要作用，风邪是偏头痛的致病主因，瘀血是偏头痛的发 病关键，风瘀阻络是偏头痛的主要病机。 本课题希望通过临床研究来观察加减川芎茶调散治疗 PTN 患者的临床疗效，为 探讨祛风通络,活血止痛法治疗 PTN 提供科学依据，使其具有一定的学术价值和临床 指导意义，并根据此法治疗 PTN，以减轻病人痛苦，改善病人的生活质量。 对象与方法 1 观察对象 60 例观察对象来自 2007年3 月至 2010 年 6 月于山东中医药大学附属医院神经 外科门诊就诊的原发性三叉神经痛患者，采用随机数字表来确定病人入组。治疗组 30 例，其中男 12 例，女 18 例，年龄 28～82 岁，平均 58.1±13.3 岁，病程 15d～20 年，平均病程 5.2±4.2 年,单侧发病 29 例（左侧 12 例，右侧 17 例），双侧发病 1 例；对照组 30 例，其中男 14 例，女 16 例，年龄 30～83 岁，平均 60.0±12.1 岁， 病程 2 月～21 年，平均病程 5.0±4.5 年，单侧发病 29 例（左侧 11 例，右侧 18 例）， 双侧发病 1 例。具体资料见表 1、2、3。 表 1 两组 PTN 患者基本资料比较(－x±s) 例 数 性 别 年 龄 病 程 组 别 n 男 女 岁 年 治疗组 30 12 1