课件：新生儿CA课件讲稿.ppt

并发症及其防治 3、鼻粘膜损伤 鼻塞固定过紧 , 可压迫鼻粘膜 引起局部粘膜和皮肤损伤 为减少鼻粘膜损伤 , 应做到精心护理 注意鼻塞不要固定过紧 并定时检查鼻塞位置是否正常 并发症及其防治 4、二氧化碳潴溜 由于CPAP增加气道阻力 使CO2排出困难 可会发生CO2潴溜 并发症及其防治 5、对心血管功能的影响 一些 CPAP 系统依赖高呼出阻力的阀门来提高正压 尽管这样可以提高动脉血氧 但它也可以发生 “ 气体陷闭 ” 和降低肺的顺应性 并发症及其防治 如 CPAP 过高, 胸腔内的压力也随之增加 可使血流淤积在肺的毛细血管床中 肺过度膨胀也可以使肺血回流到右心室减少 肺血管阻力增加, 引起心输出量减少 血流通过卵圆孔发生右向左分流 并发症及其防治 6、对肾功能的影响 若 CPAP 压力过大 可导致胸内压增加而使心输出量减少 循环血液发生重新分配 使肾脏血流量减少, 对肾功能造成影响 并发症及其防治 CPAP 过高可使肺泡过度扩张, 降低了肺顺应性和肺泡通气, 影响静脉回心血流量和心搏出量, 反而使血氧分压减少和二氧化碳潴留 当CPAP 过高 ,吸人氧浓度大于 0.6 Pa0250mmHg, 应给予机械通气 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 CPAP的作用原理 6、增加呼吸驱动力 CPAP 可通过刺激 Hering-Breuer 反射和肺牵张感受器的剌激， 稳定胸廓支架，防止胸廓塌陷， 提高膈肌的呼吸功效， 增加呼吸驱动力，使自主呼吸有规律 CPAP的作用原理 7、胸部震动 水封瓶或气泡式CPAP所产生的气泡可使患儿胸部在高频率下震动，达到与高频通气相似的治疗效果 意 义 1、鼻塞法CPAP可避免气管插管 2、减少机械通气应用 3、减少院内感染，减少并发症 4、提高早产儿存活率 5、是新生儿最基本的呼吸管理技术 三、CPAP方式 1、水封瓶CPAP （Bubble nPCPAP） 提供气道正压，在婴儿胸部产生一个小的振荡，频率为15-30 Hz Lee 等认为，与标准CPAP 比较 bubble CPAP 降低呼吸速率和每分通气量，没有明显地提高PCO2 三、CPAP方式 水封瓶CPAP 三、CPAP方式 简易法水封瓶CPAP 但有三个明显的缺陷： （1）压力调节不准确、不方便，可发生气胸 （2）吸入氧浓度太高，不能调节 （3）无加温湿化功能，气道干燥 CPAP方式 2、专用CPAP仪 有许多优点： （1）压力和吸入氧浓度可根据需要准确调节 （2）具有加温湿化功能 （3）能明显提高治疗效果 （4）对早产儿非常适用，可用于超低体重儿 1 CPAP压力监测与机械死腔 压力监测 机械死腔 双管路呼吸机 内置(稳定,可靠) 无 单管路呼吸机 外置(不稳定,易乱报警) 有 2. 手动通气功能（MCV）： 手动通气(MCV)通过分别精确设置吸气平台压(IP)和呼气平台压(PEEP)进行手动双水平机械通气. 一方面在临床突发事件时可进行无创／有创通气,起到抢救作用.保障CPAP治疗的安全性. 另一方面,在CPAP治疗过程中,间歇性进行控制双水平无创正压通气,有助于扩张肺泡和小气道,达到消除肺泡塌陷及局部灌注不足的临床意义,保障和改善CPAP治疗效果. 3. 一体化加温湿化器及加热保温呼吸管路系统 Stephan加温湿化系统可维持吸入气体相对湿度在75~95%，温度范围在35~37C。 由于新生儿不显性失水（IWL）及伴随CPAP治疗的过程中还须进行光治疗或远红外辐射治疗 ，Stephan CPAP呼吸机中配备了全程的加温湿化呼吸管道。能够保障湿度、温度精确恒定，除清除呼吸管路中的冷凝水外，还能减少呼吸死腔，增加肺顺应性及减少气道阻力的功效。 4、同步触发功能 同步触发CPAP 触发自主呼吸 更加适合于早产儿 CPAP方式 3、呼吸机CPAP功能 利用呼吸机上的CPAP功能 通过鼻塞或气管插管与患儿连接 但气管插管可增加气道阻力使呼吸功增加 不宜长期使用 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 四、CPAP与病人的连接 1、鼻塞 CPAP 鼻塞CPAP（nCPAP） 最常用，鼻导管有直式和弯式 放置于鼻腔内的导管长度约0.5～1.0cm 鼻塞的固定方法非常重要 常用婴儿头部戴帽用带子把两者连接起来 鼻塞CPAP优点 （1）容易安装，所需设备少 （2）避免了气管内插管引起的并发症 （3）方便护理和治疗 （4）当压力过大时气体可 从口腔逸出 鼻塞CPAP