课件：《版中国良性前列腺增生症防治指南》.ppt

主要内容 基本知识 良性前列腺增生的临床进展 良性前列腺增生的诊断 良性前列腺增生的治疗 良性前列腺增生的随访 观察等待 在患者症状没有加剧，没有发展到具有绝对手术指征的情况下，随访计划初次治疗后6个月开始，以后每年一次随访。 国际前列腺症状评分（I-PSS）：　 推荐 尿流率检查和残余尿测定：　　　　推荐 直肠指诊（每年一次）：　　　　可选择 血清ＰＳＡ测定（每年一次）： 　　可选择 BPH诊治指南中随访的推荐意见（1） 药物治疗： 　　　在患者症状没有加剧，没有发展到具有外科手术指征的状况下，随访从服药后６个月开始，之后每年一次。 α受体阻滞剂：初始治疗4周后随诊，了解药物副作用情况。 5α还原酶抑制剂：对这类患者的随访应该特别关注血清ＰＳＡ的变化并了解药物对性功能的影响。随访： 国际前列腺症状评分（I-PSS）：　 推荐 尿流率检查和残余尿测定：　　　　推荐 直肠指诊（每年一次）：　　　　 可选择 血清ＰＳＡ测定（每年一次）： 　　可选择 BPH诊治指南中随访的推荐意见（2） 外科治疗与激光治疗 外科治疗患者6周后随诊，组织学检查结果的告知，3个月后接受下列检查判断疗效。术后随访期限1年。随诊内容： 　　国际前列腺症状评分I-PSS 　　　　　推荐 尿流率检查和残余尿测定 　　　　　 推荐 尿液细菌培养 　　　　　 可选择 必要时重复上述检查！ 微创治疗 因治疗方式不同，疗效和并发症可能不同，建议长期随访。随访计划为接受治疗后第6周和第3个月，然后每6个月一次。 随访内容： （与上面表格相同） BPH诊治指南中随访的推荐意见（３） 谢 谢 ！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 根据一项临床研究发现，在40-79岁期间，前列腺体积每年增长0.6毫升，20年后前列腺体积就增加了12毫升 如果一个人原来的前列腺体积是20毫升20年后其前列腺体积就会达到32毫升 * 前置，并浓缩 * 指针鉴别ｃａ * 进展性的评价指标 指标 内容 下尿路症状加重 主要通过IPSS评分的方法来评价，BPH患者的评分逐年增加，年平均增幅０．２９～２分不等。 最大尿流率进行性下降 尿流率是评判进展性的客观指标之一，但其对膀胱颈部出口梗阻的诊断缺乏特异性。实验研究：所有年龄组患者的最大尿流率呈持续下降，年均降２％ 相关并发症的发生 急性尿潴留、反复血尿、复发性尿路感染、结石产生以及肾功能损害为进展的主要表现，其中急性尿潴留和肾功能损害为主要指标。 手术治疗几率上升 手术治疗风险的加大、手术几率的升高是进展性的标志。急性尿潴留是手术治疗的首要原因。 年龄是BPH临床进展的高危因素 研究表明:BPH患者AUR及需要手术的发生率随着年龄的增加而升高。 Olmsted County研究发现：70-79岁年龄段AUR的发生率比40-49岁年龄段高7.9倍，≥70岁年龄者需要接受经尿道前列腺电切术治疗为10.9/1000人年，而40-49岁年龄段则仅有0.3/1000人年。 前列腺体积（PV）是疾病进展强效预测因子 相对危险度 基线前列腺体积(ml) 基线前列腺体积增大，患者发生AUR的相对危险度↑3 参考资料3.Jacobsen SJ,Jac obson DJ,Gimnan CJ,et al.Natural history of prostatism:risk factors for acute urinary retention.J Vrd.1997;158(2):481-7. 控制PSA组（n=1513） 基线PSA 血清前列腺特异性抗原（PSA ）是疾病进展强效预测因子4 ４年自发性ＡＵＲ发生率（％） 参考文献4. Roehrborn CG, McConnell JD, Lieber M, et al. Serum prostate-specific antigen concentration is a powerful predictor of acute urinary retention and need for surgery in men with clinical benign prostatic hyperplasia. PLESS Study Group. Urology. 1999;53(3):473-80. 良性前列腺增生的高发性 青春期至30岁，前列腺增长较快，可每年增长1.6g；31~90岁每年增长0.4g 50岁以上男性约有50%患BPH 80岁以上患病者达到80%至100% 良性前列腺增生是泌尿外科最常见的疾病之一 良性前列腺增生影响患者生活质量 受累患者的百分比