课件：甲状腺疾病诊断与治疗.ppt

甲状腺结节的处理 甲状腺结节的处理 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 (5)肾上腺皮质激素的应用：一般用氢化可的松300mg于24小时内静脉滴注。 预防关键在于甲亢手术前应有充分、完善的准备，使血清甲状腺素水平及基础代谢率达到或接近正常，脉率降低至90～100次/分，其它甲亢的症状有明显改善。 甲状腺危象 甲状腺炎 （1）亚急性甲状腺炎又称巨细胞性（肉芽肿性）甲状腺炎。病毒性上呼吸道感染之后常出现。 诊断 病前1-2周有上呼吸道感染病史。 治疗 泼尼松5mg，Q6h，2周后减轻，全程1-2个月。抗生素无效。 （2）慢性淋巴细胞性甲状腺炎又称桥本甲状腺肿。是一种较常见的甲状腺自身免疫性疾病。 表现为无痛性弥漫性甲状腺肿，对称，质硬，表面光滑，多伴甲状腺功能减退，较大腺肿可伴压迫症状。 诊断 甲状腺肿大，基础代谢率低，甲状腺摄碘131量减少，结合血清检查可帮助诊断，必要时可行穿刺活检明确诊断。 治疗 可使用甲状腺干制剂治疗，必要时可手术切除，排除恶变。 甲状腺瘤 甲状腺瘤是常见的良性肿瘤。形态学分滤泡状和乳头状囊性腺瘤，前者多见。 表现为颈部圆形或椭圆形结节，多单发。稍硬，表面光滑，无压痛，随吞咽上下移动，多数无症状。乳头状囊性瘤较大时容易发生出血。 治疗因甲状腺腺瘤有引起甲亢（20%）或恶变（10%）的可能应早期行大部或部分切除术。标本须立即行冰冻切片检查，排除恶变。 甲状腺癌 甲状腺癌即甲状腺组织的癌变。目前，已是占女性恶性肿瘤第5位的常见肿瘤。 （1）乳头状癌 90% （2）滤泡状癌 5% （3）未分化癌 1% （4）髓样癌 4% ｛ 病 理 类 型 女：男比例约3:1，常见年龄30-60岁。症状：分化型甲状腺癌发展缓慢，病人可发现颈部有逐渐增大的无痛性肿块，被自己或体检无意中发现，或在B超等检查时发现。在病变晚期，可出现不同程度的声音嘶哑、发音困难、吞咽困难和呼吸困难。多质硬，表面或光滑，边界或清楚。部分可随吞咽上下活动；若已侵犯气管或邻近组织，则较为固定。 并发症：包括声音嘶哑、发音困难、吞咽困难、呼吸困难、咳嗽和咳血，全身骨骼疼痛等。 诊断 （1）主要根据病史及临床表现 （2）细针穿刺细胞学检查可帮助诊断 （3）血清降钙素测定可协助诊断髓样癌 （4）B超对分化型甲状腺癌的诊断非常有帮助 （5）针刺涂片细胞学检查 治疗 （1）手术治疗 包括甲状腺本身的手术，以及颈部淋巴结清扫。 （2）内分泌治疗 甲状腺癌做次全或全切除术后应终身服用甲状腺片，以预防甲状腺功能减退及抑制TSH。 （3）放射性核素治疗 （4）放射外照射治疗 主要用于未分化型甲状腺癌 公元952年西班牙Albucasis成功施行首例甲状腺结节切除，但死亡率高达50%。 1909年瑞士伯尼尔大学Kocher将死亡率降至0.5%，从而获诺贝尔奖。 目前甲状腺手术死亡率为 0.05%！ 甲状腺结节的患病率 尸体解剖：50.5% 人群普查可触及：3-6% 超声发现非触及：20-60% 甲状腺结节的恶性率：6%左右 随年龄增大而增加 男女比可达到1:4 超声触诊 检出率取决于检测方法!!! 病 因 放射线接触 自身免疫性甲状腺疾病 遗传因素 碘 甲状腺癌年发病率 13.12/10万 高发人群 20岁; 60岁 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 甲状腺结节的分类 胶性结节 胚胎型 ?良性实质结节 实性结节 胎儿型 滤泡性腺瘤 单纯型 先天发育异常 胶样型 ? 癌性结节 嗜酸细胞型 单纯性 不典型型 退行性 ?囊性病变 癌性 [25%] 甲状旁腺囊肿 炎性 甲状腺结节的诊断 病史 体格检查 超声检查 X线