试谈临床血液学检验.ppt

一般性状检查 尿量 正常人尿量：1000一2000平均1500m1 少尿 24小时尿量少于400m1或每小时尿量持续少于17 m1 ①肾前性：有效循环血容量减少；②肾性肾衰竭：急性肾小管坏死、肾皮质或髓质坏死、急性过敏性间质性肾炎、慢性肾衰竭终未期等；③肾后性：尿路梗阻④假性少尿：如前列腺肥大或神经源性膀胱引起的膀胱尿潴留 无尿 24小时尿量少于l00 m1 多尿 24小时尿量多于2500 m1 暂时性：饮水过多或应用利尿剂后或输注生理盐水、葡萄糖液过多及用某些药物如咖啡因等。病理性①内分泌疾病：如糖尿病，尿崩症，②脏疾病：如慢性肾盂肾炎、慢性间质性肾炎、慢性肾衰竭早期、急性肾衰竭多尿期、失钾性肾病、高钙性肾病等；③神性多尿，常伴尿频 血尿 尿内含一定量的红细胞时，称血尿。每升尿中含血量超过Iml即可出现淡红色，称肉眼血尿。如尿外观变化不明显，离心沉淀后，镜检时每高倍视野红细胞平均＞3个称为显微镜下血尿。血尿多见于肾或泌尿系结石、肿瘤、外伤、重症肾小球疾病、肾盂肾炎、膀胱炎、肾结核、多囊肾，血小板减少性紫癜、血友病等 血红蛋白尿 红细胞大量破坏时，若血红蛋白超过结合珠蛋白所能结合的量，则血浆中游离血红蛋白大量存在，超过肾小管重吸收能力即形成血红蛋白尿。浓茶色或酱油包，隐血试验阳性。见于阵发性睡眠性血红蛋白尿、蚕豆病、血型不合的输血反应等溶血性疾病 脓尿 尿内含有大量的脓细胞或细菌等炎性渗出物，排出的新鲜尿液即可混浊。菌尿呈云雾状，静置后不下沉；脓尿放置可有白色云絮状沉淀。脓尿、菌尿见于泌尿系统感染如肾孟肾炎、膀胱炎等 乳糜尿 因乳糜液逆流进入尿中所致，外观呈不同深度的乳白色。作尿乳糜试验可阳性 胆红素尿 尿内含有大量结合胆红素，振荡后泡沫呈黄色。见于阻塞性黄疸及肝细胞性黄疸 气味 若新鲜尿即有氨味，见于慢性膀胱炎及慢性尿潴留等；苹果样气味见于糖尿病酮症酸中毒；有机磷中毒患者尿常带蒜臭味 PH 正常新鲜尿PH约6．5(5—6)，波动在4．5—8．0间 尿PH降低 酸中毒、发热或服用氯化铵等药物时，其他如糖尿病、痛风、低钾性碱中毒、白血病、食入大量肉类 尿PH增高 见于碱中毒，肾小管酸中毒、膀胱炎、呕吐、应用利尿剂、多食蔬菜等 比重 正常成年人在普通膳食下尿比重约为1.015左右 尿比重增高(晨尿＞1．020) 见于①高热、脱水、出汗过多、周围循环衰竭等致血容 量不足的肾前性少尿，尿少而比重高；②糖尿病因尿内含有大量葡萄糖，其尿量多而比重高；③清蛋白尿、放射性造影剂均可使尿比重增高。 低比重尿(＜1．015) 急性肾小管坏死、急性肾衰竭少尿期及多尿期、慢性肾衰竭、肾小管间质疾病等 4．尿蛋白增高的机制包括下列哪些内容： A．肾小球毛细血管壁断裂或电荷屏障改变 B．肾小管功能损害，抑制近端肾小管重吸收能力 C．血浆中小分子量蛋白异常增多，超过肾小管重吸收能力。 D．肾小管分泌T-H糖蛋白增加 E．阳性电荷蛋白的异常增多，超过肾小管重吸收能力 答案ABCDE。 正常情况下，由于肾小球毛细血管滤过膜的孔径屏障以及电荷屏障的作用，血浆中大量中高分子量的清蛋白、球蛋白不能通过滤过膜；小分子量的蛋白(如β—微球蛋白、α2—微球蛋白、溶菌酶等)可以通过毛细血管壁，但滤过量很小，在近曲小管经胞饮作用下95％以上被重吸收。尿蛋白增高可有4种机制：①肾小球毛细血管壁断裂或电荷屏障改变，使大量高分子量蛋白漏出，超过近端肾小管重吸收能力而出现于终尿中；②肾小管功能损害，抑制近端肾小管重吸收能力；③血浆中小分子量蛋白或阳性电荷蛋白的异常增多，经肾小球滤过，超过肾小管重吸收能力；④肾小管分泌T-H糖蛋白增加。尿蛋白的其他内容见下表： 尿蛋白定性与定量试验的相关性 定性尿蛋白±～十，定量约0．2～1g/24h；十～十十常为1～2g/24h；十十十～十十十十常＞3g/24h，多者可超10g/24h 肾小球性蛋白尿 选择性蛋白尿：以清蛋白为主，并有少量小分子量蛋白。主要见于肾病综合征 非选择性蛋白尿：反映肾小球毛细血管壁有严重的损伤断裂，有大、中、小分子量蛋白。定量在0．2—3g/24h，当＞3．5g/24h时，称肾病性蛋白尿，见于急进性肾炎、慢性肾炎、膜性肾病、膜增生性肾炎等，糖尿病肾病、狠疮性肾炎等 肾小管性蛋白尿 小分子量蛋白为主 近曲小管损伤重吸收能力降低 间质性肾炎、感染性肾盂肾炎，Fancini综合征、慢性失钾性肾病以及重金属、有机溶剂、抗生素引起的肾小管中毒 混合性蛋白尿 肾小球和肾小管同时受累 具有上述两种蛋白尿的特点 各种肾小球疾病后期，先侵犯肾小球，后累及肾小管 慢性肾炎、肾移植排斥反应等 各种肾小管间质疾病，先侵犯小管间质，后累及肾小球 间质性肾炎、慢性肾盂肾炎 全身性疾病同时侵犯肾小球和肾小管， 狼疮性肾炎、糖尿病肾病 溢出性蛋白尿 肾小