病毒性肝炎程欣-(2).pptVIP

甲、戊型——常有发热，戊型易淤胆，老人及孕妇病死率高 乙型——部分慢性化，大部分完全恢复 丙型——病情轻，但易转慢性 丁型——表现为Co-infection 、Superinfection 各型急性肝炎特点 常见于乙、丙、丁型肝炎 轻度慢性肝炎 病情轻，可有疲乏、纳差、厌油、肝区不适、肝肿大、压痛、轻度脾肿大。 肝功能指标仅1或2项轻度异常。 中度慢性肝炎：居于轻度和重度之间 重度慢性肝炎 有明显或持续的肝炎症状，伴肝病面容、肝掌、蜘蛛痣，进行性脾肿大，肝功能持续异常。 具有早期肝硬化的肝活检病理改变与临床上代偿期肝硬化的表现。 慢性肝炎 占0.2%~0.5%，病死率高。 病因及诱因复杂: 重叠感染、妊娠、HBV前C区突变、过度疲劳、饮酒、应用肝损药物、合并细菌感染等。 表现一系列肝衰竭症候群： 极度乏力，严重消化道症状，神经、精神症状; 有明显出血现象，凝血酶原时间显著延长, PTA40％; 黄疸进行性加深，每天TB上升≥ 17.1?mol/L; 可出现中毒性鼓肠，肝臭，肝肾综合征等; 可见扑翼样震颤及病理反射，肝浊音界进行性缩小; 胆酶分离，血氨升高。 重型肝炎 亦称毛细胆管炎型肝炎。 急性淤胆型肝炎起病类似急性黄疸型肝炎，但症状轻。 慢性淤胆型肝炎是在慢性肝炎或肝硬化基础上发生。 有梗阻性黄疸临床表现：巩膜、皮肤黄染，消化道症状较轻，皮肤瘙痒，大便颜色变浅，肝大。 肝功能检查血清总胆红素明显升高，以直接胆红素为主，γ-GT或GGT，ALP或AKP，TBA，CHO等升高。ALT,AST升高不明显，PT无明显延长，PTA＞60％。 应与肝外梗阻性黄疸鉴别。 淤胆型肝炎 根据肝脏炎症情况分为两型 活动性肝硬化：有慢性肝炎活动的表现，常有转氨酶升高、白蛋白下降。 静止性肝硬化：无肝脏炎症活动的表现，症状轻或无特异性。 肝炎肝硬化 根据肝组织病理及临床表现分为两期 代偿期肝硬化(无并发症) 早期肝硬化，属Child-Pugh A级 无明显肝功能衰竭表现 无腹水、肝性脑病或上消化道出血 失代偿期肝硬化(有并发症) 中晚期肝硬化，属Child-Pugh B、C级 有明显肝功能异常及失代偿征象，如血清白蛋白＜35g/L，A/G＜1.0，胆红素＞35?mol/L，凝血酶原活动度＜60%。 有腹水、肝性脑病及上消化道出血 肝炎肝硬化 肝炎的诊断 流行病学 症状体征 辅助检查 肝炎的治疗 一般治疗 对症治疗 病因治疗 病原学：乙型肝炎病毒的抗原、抗体系统及其亚型。 临床表现：病毒性肝炎的临床类型及各型肝炎的临床特点；特殊人群肝炎的临床表现；重型肝炎的并发症。 诊断：流行病学资料、临床表现、实验室诊断。 实验室诊断及其临床意义：病原学；肝功能生化学；AFP；肝纤维化指标；PTA检查。 鉴别：与其他原因引起肝细胞性黄疸的疾病鉴别。 治疗：综合治疗；重型肝炎的治疗原则与并发症的治疗。 预防：主动免疫预防；被动免疫预防（HBIG的应用）。 学习重点 病毒性肝炎 程欣 感染二科 河北医科大学第三医院 主要内容 病毒性肝炎特点 肝炎症状及体征 肝炎临床特点 肝炎诊断治疗 肝病诊断思路 肝病病例分析 病毒性肝炎特点 病毒性肝炎概念 病毒性肝炎分型 各型肝炎病原学特点 各型肝炎流行病学特点 病毒性肝炎（viral hepatitis）是由多种病毒引起的，以肝脏损害为主的一组全身性传染病。 临床表现，以疲乏、食欲减退、厌油、肝功能异常为主，部分病例出现黄疸，无症状感染常见。 病毒性肝炎的分型 按照病原体分型 肝炎病毒引起的肝炎 甲型肝炎 乙型肝炎 丙型肝炎 丁型肝炎 戊型肝炎 其他嗜肝病毒引起的肝炎：EBV、CMV 非嗜肝病毒引起的肝炎：麻疹、水痘、流行性腮腺炎、风疹、登革热、疟疾 病毒性肝炎的分型 按照临床特点分型 急性肝炎： 急性黄疸型肝炎、急性无黄疸型肝炎 慢性肝炎： 轻度、中度、重度 重型肝炎： 急性、亚急性（慢加急性）、慢性；早期、中期、晚期 淤胆型肝炎：急性、慢性 肝炎肝硬化： 静止性、活动性；代偿期、失代偿期 ? HAV HBV HCV HDV HEV 发现 73年Feiston 70年Dane 89年Chroo 77年Rizzeetto 89年Reyes 归属 嗜肝RNA 病毒科 嗜肝DNA病毒科 黄病毒科 卫星病毒科 杯状病毒 结构 无包膜 球形核衣壳 （27～32nm） 包膜：HBsAg 核心：HBcAg、HBeAg 、DNA、DNA-P （Dane颗粒42/27nm） 包膜 核心 （55nm） 缺陷病毒 (依赖HBsAg复制） （36nm） (同HAV） (32～34nm)