病毒性肝炎抗病毒治疗(1).pptVIP

可耐（膦甲酸钠） 是焦磷酸盐类似物，通过非竞争性结合而抑制聚合酶活性，从而抑制病毒复制。 用于重型乙型肝炎和重度慢性乙型肝炎 ?能明显降HBV?DNA,?但停药后和其它核苷类似药相似,?HBV?DNA可能回升到原来水平 三、慢性丙型肝炎的抗病毒治疗 慢性丙型肝炎抗病毒治疗概况 干扰素α是目前治疗丙型肝炎病毒感染唯一有肯定疗效的抗病毒药物。 目的：抑制病毒复制、减少肝脏炎症;减轻肝纤维化;降低肝细胞癌的发生率;提高患者的生活质量。 治疗适应证和禁忌证 只有确诊为血清HCV RNA阳性的丙型肝炎患者才需要抗病毒治疗 最近研究显示，对于ALT正常或轻度升高患者，只要HCV RNA阳性也可治疗 治疗禁忌症： 肝功能失代偿 严重抑郁及其它精神障碍 肾功能不全 严重贫血 干扰素α治疗的剂量、疗程、疗效 剂量：基本同乙型肝炎, 疗程：有效者应达1年,也可根据病情延长至18～24个月。 疗效：较好,治疗结束后可使80%左右的病人出现完全应答(即ALT复常及HCV RNA阴转)，ALT复常率约为50%,HCV RNA阴转率约为30%。停药后1年内复发率极高约为50% 影响疗效的因素 HCV基因型：基因型１、４疗效差；基因型２、３疗效好。 血清HCV RNA载量：血清HCV RNA载量≥２×１０６ 拷贝／ｍｌ，疗效较差；血清HCV RNA载量＜２×１０６ 拷贝／ｍｌ，疗效较好。 并发重度肝纤维化 及肝硬化者疗效较差。 年龄：＞４０岁者疗效较差；＜４０岁者疗效较好。 治疗方法：首选ｐｅｇ干扰素α联合利巴韦林治疗者，疗效最好；其次，可选用干扰素α联合利巴韦林治疗；单用干扰素α治疗，疗效差。 能坚持全程、足量治疗者，或坚持三个８０％，即干扰素剂量、利巴韦林剂量、疗程均能达到全剂量和全疗程的８０％者疗效较好；否则疗效差。 早期病毒应答：有早期病毒应答者，疗效较好；无早期病毒应答者，疗效较差。 病人的依从性：病人的依从性好，疗效亦好；否则疗效差。 酗酒者疗效差。 吸毒者疗效差。 四、病毒性肝炎的中医中药治疗 治疗病毒性肝炎的中药 栀子、黄芪、生地、贯众、赤芍、黄连、大青叶、紫草、白茅根、巴戟天、吴茱萸、半边莲、两面针、玄参、半夏、荔枝核 、黄精、夏枯草、 茯苓、白术、丹皮、枸杞子、何首乌、葛根、皂角刺、青蒿、北野菊、鸡骨草、蟾蜍皮等能有效抑制HBV。 五味子、金银花、苦参、甘草、 龙胆草、猪苓、三七、鸡内金、灵芝、绞股蓝 、川芎、桃仁、红花等则能降低血清转氨酶, 改善肝功能。 虎杖、茵陈、大黄、黄芩、黄柏、郁金、金钱草、鱼腥草、败酱草、白花蛇舌草、柴胡、板蓝根、连翘、丹参、女贞子、马鞭草、蒲公英等对以上作用兼而有之。 病毒性肝炎的中医治疗 中医古籍虽无“肝炎”病名，但在两千多年以前就记载了与现代肝炎临床表现类似的病候，诸如黄疸、胁痛、鼓胀等病症，并阐述了“湿热相搏”为黄疸的发病机制。这一认识至今仍对临床有指导意义，不论急性肝炎还是慢性肝炎，湿热均为基本病变。 急性病毒性肝炎（急性黄疸型肝炎 ） 阳黄证 临床表现为发病急，尿黄、身目俱黄如橘，恶心，厌油，纳呆，口干苦，乏力，苔黄腻，脉弦滑数。 治则清热利湿退黄，药用茵陈30g、栀子10g、大黄10g、金钱草15g、大青叶15g。 加减：心烦加豆豉10g；大便不通加芒硝10g（分冲）；寒热口苦加柴胡10g、黄芩10g、半夏10g；胁痛甚者加郁金10g、赤芍20g。 急性病毒性肝炎（急性黄疸型肝炎 ） 阴黄证 临床表现为身目发黄，色泽晦暗，形寒肢冷，大便溏薄，舌淡、苔薄滑、脉沉缓无力。 治则温化寒湿。药用茵陈30g、金钱草30g、猪苓15g、茯苓15g、白术15g桂枝10g、泽泻10g、车前草、子（包）各10g。 加减：胃口不开加藿香10g、蔻仁10g；恶心呕吐加半夏10g、橘皮10g。 急性病毒性肝炎（急性无黄疸型肝炎 ） 湿阻脾胃证 临床表现为脘闷不饥，肢体困重，怠惰嗜卧，或口中粘腻，大便溏泻，苔腻，脉濡缓。 治则利湿醒脾。药用茵陈30g、金钱草15g、苍白术各15g、藿香10g、半夏10g、陈皮10g、枳壳10g、泽泻10g、焦三仙各10g。 加减：胃脘胀满、舌苔厚腻加白豆蔻10g、石菖蒲15g、滑石20g，乏力明显加生黄芪10g、太子参10g。 急性病毒性肝炎（急性无黄疸型肝炎 ） 肝郁气滞证 临床表现为胁肋胀痛胸闷不舒、善叹息、情志抑郁、不欲饮食，或口苦喜呕、头晕目眩、脉弦、苔薄滑；妇女月经不调、痛经或经期乳房作胀。 治则：疏肝理气。药用柴胡10g、生枳实10g、郁金15g、、瓜蒌