探讨桡骨远端粉碎性骨折及关节内骨折的手术治疗.docVIP

探讨橈骨远端粉碎性骨折及关节内骨折的手术治疗 安达市医院151400 目的研究分析挠骨远端粉碎性骨折及关节内骨折的手术治疗效果观察。 方法 此次研究的对象是选择在2012年11月一2014年11月该院收治的機骨远 端粉碎性骨折及关节内骨折患者120例，根据AO原则进行分类，并按照患者病 情不同，分别给予简单内固定联合外固定架固定、钛板螺钉内固定及单纯外固定 架固定治疗。结果随访结果显示，功能满意113例、功能认可者5例及功能不 满意者2例，手术治疗的满意率为94.16%,不满意率为1.67%o随访前，挠骨尺 偏角平均为(28.4plusmn;3.2) deg;,治疗后平均尺偏角为(20.3plusmn;2.3) deg;；治疗前，平均掌倾角为(15.3plusmn;3.4) deg;,治疗后患者平均掌倾 角为(8.3plusmn;2.1) deg;,治疗前后比较差异具有统计学意义(Plt;0.05)。 结论对于機骨远端粉碎性骨折及关节内骨折患者，给予手术方法治疗，对于最 大限度恢复橈骨及尺骨关节面凭证、尺偏角、相对长度及掌倾角均有重要的意义, 而术后进行适当有效的功能康复锻炼，能使患者腕关节的功能得以最大程度的恢 复。 关键词機骨粉碎性骨折；关节内骨折；手术治疗；效果评价 在临床上，楼骨远端骨折为常见的和多发的骨折类型之一，在全身 骨折中，该种类型的骨折约占1/6,同时其也是上肢常见的骨折类型之一。当前， 在機骨远端骨折的临床治疗上，传统手法复位石膏外固定仍是主要的治疗方式, 这种治疗方式，能够在极大多数挠骨远端骨折关节外简单骨折治疗中取得较为理 想的治疗效果［1］。但是，采用此方法对特殊性橈骨远端粉碎性骨折(如稳定性 较差)治疗效果却不理想，特別是对于关节内骨折，给予患者单纯的石膏外固定， 无法稳固关节面，且可能引发橈骨尺关节骨性关节炎、顽固性腕关节疼痛及正中 神经等多种严重的并发症⑵。该研究随机纳入该院收治的挠骨远端粉碎性骨折 及关节内骨折患者120例，以此作为研究对象对手术治疗的效果进行分析，现报 道如下。 1资料与方法 1.1 一般资料 随机选取2012年门月一2014年11月该院收治的挠骨远端粉碎性骨折及关 节内骨折患者120例，男性55例，女性65例，年龄在22?70岁之间，平均年 龄为（36.5plusmn;4.5）岁,左侧桂骨粉碎性骨折及关节内骨折54例,右侧機 骨粉碎性骨折及关节内骨折66例。根据AO挠尺骨远端粉碎性骨折类型进行分 类，包括背侧Barton骨折（B2型）28例、挠骨矢状面关节内骨折（B1型）12 例、掌侧Barton骨折14例，以及挠骨关节面及干肪端骨折简单完全关节内骨折 （C1型）33例、挠骨关节面简单骨折干骨后端粉碎的完全关节内骨折（C2型）28 例、機骨远端粉碎的完全关节内骨折（C3型）5例。 1.2术式的选择 根据A0挠尺骨远端粉碎性骨折分类标准,该研究纳入的患者分为六种类型, 其中，如果患者对闭合复位不满意，对于Cl、Bl、B2和B3型骨折患者，选择 切开复位形纯钛金属板螺钉内固定的方法进行手术治疗，对于C2、C3型患 者，选择切开复位外固定架固定的方法进行手术治疗［3］。同吋，按照手术中患 者对复位治疗的反馈情况，对治疗方案进行合理选择，必要时采用加克氏针给予 内固定的方法进行治疗。术中，对患者手术耐受力进行评估，并根据肢体的肿胀 程度进行合适的手术治疗。该研究中所有患者，45例采用形纯钛金属板螺 钉内固定方式进行治疗，32例采用切开复位克氏针内固定后加外固定架方式进 行治疗，43例采用单纯切开复位外固定架固定方式进行治疗。 1.3方法 1.3.1手术治疗方法该研究中所有患者手术前均进行臂丛神经阻滞麻 醉。所有患者取仰卧位，将患肢外展于侧台上，并对腕部橈背进行侧切口，使切 口近端靠近挠骨茎突上端约6?8cm,远端呈“L”形在挠腕关节后向背作切口⑷。 术中，需切开伸肌支持带，此带位于拇长伸肌腱及挠侧腕长短伸肌腱两种肌腱之 间，并向拇长伸肌腱进行来开，充分暴露機骨背侧关节面以及患者的骨折断端（断 端近端3?5 cm）,沿该切口充分暴露機骨背侧全部关节面，并充分探查掌侧碎 骨块，在直视视野下对患者骨折进行复位⑸。在复位吋要注意控制掌倾角、挠 骨远端长度、尺偏角等在规定的范围内。入股機骨远端的长度满足需要吋，在该 情况下，发生骨缺损等情况，可自体骨块移植，并在适当调整后，将挠骨远端关 节面确定下来，确保可满足螺钉固定解剖复位的钛金属板的要求。 依据患者骨折线部位，对手术使用的形板进行合理选择，将 其置于患者挠骨远端背侧，并按照可打入3枚螺钉的长度进行“T”形板的选取。 放置金属板时需注意是远端需在機骨关节缘约2?3 mm处，倘若金属板置入时 梯骨远端受Lister结节影响程度较大，可采取