第三章-中枢神经系统感染.pptVIP

患者临床症状\体征实验室检查高度提示 本病 CSF抗酸涂片(－)亦应立即抗痨治疗 治疗 原则: 早期给药 合理选药 联合用药 系统治疗 1. 抗痨治疗 异烟肼(isoniazidum, INH) 利福平(rifampicinum, RFP) 吡嗪酰胺(pyrazinamidum, PZA) 乙胺丁醇(ethambutolum, EMB) 视神经毒性--儿童尽量不用 链霉素(streptomycin, SM) 听神经毒性--儿童\孕妇尽量不用 治疗 1. 抗痨治疗 表9-1 主要的一线抗结核药物 药物 成人日常用量 儿童日用量 用药途径 用药时间 异烟肼 600mg, q. d 10~20mg/kg 静脉及口服 1~2年 利福平 450~600mg, q.d 10~20mg/kg 口服 6~12月 吡嗪酰胺 500mg, t. i. d 20~30mg/kg 口服 2~3月 乙胺丁醇 750mg, q. d 15~20mg/kg 口服 2~3月 链霉素 750mg, q. d 20~30mg/kg 肌注 3~6月 表9-1 主要的一线抗结核药物 治疗 1. 抗痨治疗 WHO建议应至少选择三种药联合治疗 常用异烟肼\利福平吡嗪酰胺 可加用第4种药: 链霉素\乙胺丁醇 药物副作用: 肝功能障碍 多发性神经病 视神经炎 癫痫发作 耳毒性 治疗 1. 抗痨治疗 适应证: 重症病人 脑水肿引起ICP↑ 伴局灶性神经体征 脊髓蛛网膜下腔阻塞 泼尼松, 成人60mg/d; 儿童1~3mg/(kg.d), p.o, 3~4w后逐渐减量, 2~3w停药 不能排除真菌性脑膜炎时, 应合用抗真菌药 治疗 2. 皮质类固醇 重症患者: 地塞米松5~10mg, a-糜蛋白酶4 000u, 透明质酸酶1 500u, 鞘内注射, 1次/2~3d 颅内压增高: 渗透性利尿剂(20%甘露醇\甘油果糖等) 治疗 3. 处理合并症 与年龄\病情是否及时治疗有关 发病时昏迷是预后不良的重要指征 症状体征完全消失, CSF恢复正常 提示预后良好 预后 各种生物性病原体侵犯脑脊髓实质\被膜 血管等, 引起急性\慢性炎症(或非炎症)性 疾病 中枢神经系统感染 (Infectious of the Central Nervous System) 概念 概念 中枢神经系统感染 急性 亚急性 慢性 脑炎\脊髓炎\脑脊髓炎 脑膜炎\脊膜炎\脑脊膜炎 脑膜脑炎 根据发病\病程 根据感染部位 CNS 病原体 细菌 病毒 真菌 寄生虫 螺旋体 立克次体 朊蛋白 脑膜 脑实质 脊髓 脊髓膜 概念 神经干逆行感染 (嗜神经病毒, neurotropic virus) 血行感染 概念 直接感染 CNS感染途径 第一节 单纯疱疹病毒性脑炎 (Herpes Simplex Virus Encephalitis, HSE) 单纯疱疹病毒(HSV) 病因发病机制 Ⅱ型疱疹病毒主要感染性器官 Ⅰ型单纯疱疹病毒感染成人 少数儿童青年为原发性感染 HSV--嗜神经 DNA病毒 病因发病机制 病因发病机制 病理 非对称性出血(常累及颞叶内侧额叶下部) 淋巴细胞浆细胞反应, 神经元胶质细胞 可见核内Cowdry A型包涵体 病理 1. 任何年龄\季节均可发病(40岁以上多见) 多急性起病, 潜伏期2~21 d(平均6d) 前驱症状: 发热\全身不适\头痛\肌痛\嗜睡 \腹痛腹泻等 口唇疱疹史(1/4患者) 病程数日至1~2个月 临床表现 2. 临床常见症状: 轻度意识障碍\人格改变记忆丧失 1/3病人出现全身性\部分性癫痫发作 精神症状突出(虚构\淡漠\欣快\烦躁不安 幻觉) 3. 病情在数日内快速进展, 多有意识障碍(嗜睡\ 昏迷或去皮质状态, 早期也可出现昏迷 重症者脑实质广泛坏死脑水肿引起颅内压 增高, 脑疝形成而死亡 临床表现 脑脊液 压力升高 细胞数增多, 重症可见红细胞 确诊: HSV-IgG特异性抗体滴度呈4倍增加 (=2次) 早期快速诊断: HSV-DNA(+) CSF一般不能分离出病毒 辅助检查 脑电图 弥漫性异常, 以颞\额区为主 辅助检查 疱疹病毒性脑炎周期性复合波 疱疹病毒性脑炎恢复期 局灶性低密度区 散布点状高密度 (颞叶常见) 辅助检查 影像学检查--CT 额颞叶病灶为主, T1WI低信号、T2WI高信号病灶 T1 T2 影像学检查--MRI 辅助检查 ①口唇或生殖道疱疹史, 发