临床解剖学 topographical anatomy临床肺、纵隔.ppt

* 复习题2 主动脉弓的左前方有一个三角形的区域，是手术中寻找动脉导管的标志。前界 左膈神经；后界 左迷走神经；下界 左肺动脉。内有动脉韧带、左喉返神经。左喉返神经紧贴动脉韧带或动脉导管的左侧绕过主动脉弓上升，手术中常常以左喉返神经作为寻找动脉导管的标志。但注意不要损伤它。 复习题3 刀子可能刺穿心包腔和右心室。 血液进入心包腔后导致心包积血和心包填塞。随着血液在心包腔的积聚，心脏收缩和舒张能力降低，血液进入心脏量减少，血液循环受损。上腔静脉血液蓄积，头、颈静脉血回流受阻导致面部静脉充血。 可采取心包穿刺排除心包积血以解除心包填塞，可将大口径针从胸骨左缘第5或第6肋间隙或者左剑肋角插入心包腔抽出血液。 气管杈下间隙（隆嵴下间隙）脂肪、结缔组织、淋巴结 后纵隔间隙（左心房后间隙）食管、胸导管、奇静脉、 半奇静脉、淋巴结 胸骨后间隙 脂肪、结缔组织、胸廓内血管 * 上 纵 隔 胸 腺 * 上腔静脉及其属支 左头臂静脉 锁骨下静脉和颈内静脉在胸锁关节后方汇合成左右头臂静脉 左右头臂静脉在右侧第一胸肋关节处汇合成上腔静脉。 * 主动脉弓及其分支 下方 肺动脉 动脉韧带 左喉返神经、左主支气管 上缘 头臂干 左颈总动脉 左锁骨下动脉 左前方：肺 左侧的纵隔胸膜 左膈神经 心包膈血管 迷走神经 右后方 气管、食管 左喉返神经 胸导管 * 动脉导管三角 界限 前界—左膈神经 后界—左迷走神经 下界—左肺动脉 内容 动脉导管 左喉返神经 心浅丛 临床意义 手术中寻找动脉导管的部位 左喉返神经 动脉韧带 * 主动脉弓分支的变异 * 主动脉弓的变异 * 前 纵 隔 位于心包前壁与胸骨之间的狭窄区域。 内有纵隔前淋巴结、 胸廓内动脉的分支以 及疏松结缔组织等。 前纵隔 中纵隔 后纵隔 * 中 纵 隔 内容： 心包 心 出入心的大血管根部 奇静脉弓 膈神经 心包膈血管 * 心包的构成 纤维心包 浆膜心包 的脏层 心包腔 浆膜心包的壁层 * 浆膜心包返折 脏、壁两层在血管根部反折，围成心包腔。 * 心 包 填 塞 因为纤维性心包坚韧且缺乏弹性，如果有过量的心包积液渗出，心外的液体增加了心包腔的容积，使得心脏不能充分地扩张，限制了进入心室的血流量，结果使心脏容量减小，可引起循环衰竭，具有潜在性的致命危险即心包填塞， 当心包腔内的液体迅速积聚，心脏受压，由于血流在上腔静脉进入心包处受到阻滞，面和颈部的静脉充盈。 心脏的穿刺伤造成血液进入心包，即心包积血，同样会产生心包填塞。 心包积血可能在心肌梗死后因为心肌的薄弱区穿孔而引起。心包填塞还会因心脏手术后的出血进入心包腔所致。 * 心包穿刺术 即从心包腔内吸出液体的过程 。通常对缓解心包填塞是必须的。为抽出过量的液体，可在靠近胸骨经左侧第4、5肋间隙插入穿刺针到达心包囊，因为左肺的心切迹和较浅的左胸膜囊切迹留下了部分暴露的心包囊，即心包裸区。也可以通过左剑肋角向上外方向穿刺到达心包囊。在此处可以避免针刺入肺和胸膜，但必须当心以防穿刺针刺破胸廓内动脉。 * 心包腔穿刺的常用部位 左侧剑肋角 在左第4、5肋间，胸骨左缘1．5—2．0cm处垂直或稍向内方刺入可达左心室内或右心室内。 * 心包毗邻 在心包区心包直接与胸骨和4～6肋软骨相邻。 心包裸区 前 方 第四肋间隙 * 心包毗邻 后 方 两侧、下方 上 方 * 心包窦 心包前下窦 心包横窦 心包斜窦 * 后纵隔的内容 气管杈及主支气 （位于后纵隔上份） 食管胸部及迷走神经食管丛、食管周围淋巴结等 胸主动脉、奇静脉 、半奇静脉、副半奇静脉和胸导管 胸交感干及穿经交感神经节的内脏大、小神经 * 食管的胸部 食管胸部长18cm C6高度与咽相接 T10高度穿膈食管裂孔 T11高度终于胃贲门 * 食管前方的毗邻 气管、气管杈 左主支气管 左喉返神经 右肺动脉 心包、左心房 食管前丛 * 食管后方的毗邻 胸主动脉 胸导管 食管后丛 奇静脉 半奇静脉 副半奇静脉 右肋间后动脉 食管下三角 食管上三角 * 食管两侧的毗邻 左侧： 胸导管上段 左颈总动脉 左锁骨下动脉 主动脉弓 胸主动脉 右侧： 奇静脉弓 奇静脉弓 * 食管后隐窝 右侧纵隔胸膜 在肺根以下常 突入食管与奇 静脉和胸导管 之间，形成食 管后隐窝 * 食管的血管 动脉多来源 血管之间吻合差 静脉丰富 回流途径多 * 食管的神经 喉返神经 迷走神经 交感干 * 食管阻塞 由邻近结构压迫所形成的食