快速康复外科理念在肝切除术围手术期护理管理中的应用.docVIP

快速康复外科理念在肝切除术围手术期护理管理中的应用 杜晓霞 张雨芦 芳通讯 刘艳敏许艳娜 中国人民解放军总医院北京100853 目的探讨快速康复外科理念在肝切除术患者围手术期管理的应 用价值?方法 选择我院2 0 1 3年1月一201 5年4月行肝脏切除手术的1 2 6例患者，采用随机数字分组法，将其分为对照组和实验组，对照组釆用传统围 手术期处理措施，比较两组患者手术时间、术后出血量、首次下床活动时间、肛 门排气及排便时间、术后住院时间、术后并发症、住院费用、患者满意度等情况. 结果 实验组术后首次下床活动时间、肛门排气及排便时间、术后住院时间分别 为(1 ? 5 plusmn; 0 ? 9 )d,( 2 . 7 plusmn; 1 ? 2 )d,( 3 ? 3 plusmn; 0 ? 8 )d, 对照组分别为(2. 8 plusmn; 1? 4 )d,( 4. 1plusmn; 2 . 9 )d,( 4. 5 plusmn; 1?6 )d,差异具有统计学意义(PV 0?0 5 ).实验组的术后并发症发生率为2 6. 9 %,术后住院时间为(5 . 3 plusmn; 2 . 0 )d,对照组术后并发症发生率为 4 1. 3 %,术后住院时间为(8?2 plusmn; 1?3 )d?二者在术后并发症发牛率 方面无统计学差异，但住院时间方面差异具有统计学意义?两组患者的满意度方面 (5 7/6 3VS5 1/6 3 ),差异无统计学意义.结论FTS理念应用于肝切除术患者 的围手术期管理安全有效，能有效的减轻手术应激，促进患者早日康复，具有较高 的临床应用价值. 关键词 快速康复外科；肝切除术；护理 R4 7 3 ? 6 B 1 008 — 631 5 ( 2 0 1 5 ) 1 2 - 1 0 5 7 - 0 1 2 0 0 1年Wilmore和Kehlet首次提出快速康复外科理念[1 ],快速康复外科 (FastTrackSurgery,FTS)＞在围手术期应用各种循证医学己得到证实的一系列多学 科优化措施，最大限度地阻断或减少患者手术的各种应激反应及可能的手术并发 症，以减少患者术后并发症，加速患者康复[2 ].目前FTS已成功应用于外科多个领 域，其效果也日益得到重视?我国FTS起步较晚，但在胃肠外科领域的成功应用，已 证实在减小患者术后应激、减少术后并发症、缩短住院吋间、提高患者满意度等 方面优势明显?肝切除术具有手术创伤大、术后应激反应大、术后并发症多等特 点，文献报道肝切除手术并发症发生率高达1 5%~4 8%[3],但目前肝切除术 仍是治疗肝良恶性肿瘤的主要手段?如何加强围手术期管理,减少患者术后应激、 减少术后并发症是肝切除术后快速康复的要点?本研究应用快速康复外科理念在 肝脏切除患者的围手术期管理，旨在探讨快速康复外科在肝胆外科中的应用，现将 方法及结果报道如下.1资料与方法 1?1临床资料 选择我院2013年1月一2015年4月行肝脏切除 手术的1 2 6例患者，采用随机数字分组法，将其分为对照组和实验组，每组6 3 例.纳入标准为1 ?年龄V 6 5岁，无严重心血管疾病、糖尿病、精神疾病等.2 .肝 功能child-Pugh分级B级或B级以上者.3.未合并其他脏器切除或存在远处转 移者?4?不合并胆肠吻合的患者?实验组男性4 5例，女性2 1例，平均年龄4 8?7 plusmn; 1 1?6岁，其中肝恶性肿瘤4 7例,良性肿瘤或胆管结石1 6例. 对照组男性3 9例，女性2 3例，平均年龄5 2 . 4 plusmn; 19.2岁,其中肝 恶性肿瘤4 1例,良性肿瘤或胆管结石2 2例?所有患者均符合肝胆外科手术适应 症?两组患者在性别、年龄、手术类型方面差异无统计学意义,具有可比性. 1?2 方法 对照组采用常规护理，术前Id给予常规手术指导,并术前1 2 h禁食,6 h禁水，常规口服泻药或清洁灌肠?术后待排气过后给予拔除胃管并进 食，术后2-3日拔除导尿管?术后给予镇痛泵自行镇痛或术后给予阿片类镇痛 药辅助镇痛,自愿下床活动?实验组采用快速康复外科理念，术前3 d给予患者及家 属讲解快速康复外科的相关知识及相关护理措施，告知疾病的病因及相关治疗方 法?（1 ）术前对术后可能出现的相关并发症进行讲解，提高患者及家属对于治疗及 护理的依从性，缓解因疾病带来的心理应激,使其配合治疗?（2 ）术前6 h禁食水， 麻醉苏醒后给予拔除胃管,并给予1 0 %的葡萄糖液2 5 0 ml,术后1 2h进流质 食物，并常规给予促胃动力药及肠道益生菌制剂，根据患者耐受程度逐渐从流食过 渡到正常饮食?术后2 4 h下床活动，并逐渐增加下床活动次数，每日最少4次.麻 醉清醒后拔除导尿管，采用多模式镇痛，