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手术室潜在物理性危害因素及防护进展 陈伟华(上海交大九院奉城分院手术室 上海201411) 通过对手术室物理性危害因素的全面阐述以及各种危害的防护方法的介 绍，让手术室的工作人员和管理层对手术室的工作环境有一个比较深入的了解, 使大家可以得到更多重视和更多的防护，将手术室的危害降到最低，以确保手术 中患者及医护人员的人身安全。 关键词 手术室 物理危害防护措施 R612 A ］2095-1752 ( 2012 ) 10-0007-03 随着医疗技术的不断提高、新的医疗器械在临床的广泛应用，各种手术 的普遍开展，手术室的工作范围越来越广，与此同时对于长期工作在一线的工作 人员造成的物理性职业危害也越来越重，特别是基层手术室，在开展新的手术的 同时并没有同时改善防护措施和环境以及各种防护制度，长期高强度的工作对基 层手术室工作人员的身心都产生极大的影响，下面对有关手术室物理性危害因素 对健康的影响及职业防护进展综述如下 职业危害因素的定义 职业危害因素是指存在于劳动场所或与特定职业相伴的各种有害因素, 作用于人体的不同器官，影响人体的正常功能或引发各种疾病。马来西亚Tan将 护士的职业危害分为4类牛物因素、化学因素、物理因素、心理因素⑴。 手术室的物理性危害因素的分类及危害 2.1噪声污染国际常用dB-A为单位来测定噪声并分级,A为加权声级， 10-40dB,代表相当安静,40-80dB,属中等声响，80-100dB,为己很响⑷。国内外 研究⑸报道手术室平均噪声水平在60?65dB,但长达90分贝，安静时手术室 的背景噪声约13分贝，最嘈杂的时间是手术准备阶段，术中连续噪声来自麻醉 呼吸机约65分贝，麻醉报警约53-75分贝，手术吸引器约73分贝，麻醉排污系 统约70分贝，间断噪声来自电刀约65分贝，传递应用手术器械，室内人员对话 的噪声约为60分贝。其它噪声还包括空调声，各种现代化仪器设备输出和报警 系统，患者呻吟，物品及仪器移动声，电锯，气钻，金属门窗开关等。噪声可引 起机体各种生理和心理应急反应。降低人的灵活性，导致判断力，持续记忆力减 退，精力分散，影响手术关键时刻的注意力，导致差错的发生。长期在噪声下工 作易引起疲劳，烦躁，头痛和听力下降［2］。长期暴露于85分贝的环境中可以导 致听力受损，在90分贝的环境中可使听力缓慢地丢失，95分贝的环境可使听力 严重受损，100分贝的环境可致永久性耳聋［5］。 2.2手术烟雾污染 2.2.1手术烟雾的产生 随着电外科设备(ESU),激光及电动工具在手术 中的广泛运用，使组织发生热破坏产生的副产物一烟雾也越来越多。烟雾中含有 有害的化学成分，活性病毒，活性细胞，非活性颗粒，可诱导突变的物质等。手 术烟雾是外科手术过程中随着能量传送到组织细胞时，产生的热量使细胞内压力 升高使得相邻细胞发生坏死，含有大量水蒸汽的烟雾被释放出来。细胞碳化所产 生的烟雾不仅妨碍了手术人员的视线，而且把有害的生化物质释放到空气中。手 术室工作人员长期接触有害的烟雾，身体健康受到潜在的威胁。Ball⑹调查发现， 1995年美国实行的2400万例外科手术中超过90%的手术有烟雾产生。 2.2.2手术烟雾的成分及其危害性 2.2.2.1有害化学成分手术烟雾不仅含有强烈的异味，还含有多种有害 化学成分，它是ESU,激光等燃烧蛋白质和体液是产生的混合物［15］o Hoglanp］ 研究认为手术烟雾中含有600种以上的化学成分。在ESU烟雾中含量最高的化学 成份有碳氢化合物，膳类，脂肪类，酚类等，其中CO与丙烯席最受关注。其它 还有氧化氢，甲醛和苯等。在腹腔镜胆囊切除手术完成时，CO的浓度可达到 100-1900mg/L,远高于OSHA设定的35mg/L的标准［21］。研究表明腔镜手术如不 排除烟雾，由于机体吸收了大量的co,术后病人血液中的高铁血红蛋白浓度高 于正常值达6h［12］o手术烟雾中的丙烯腊浓度达到了 1.0?1.6mg/L［15］。丙烯腊是 一种无色的挥发性液体，易被皮肤和肺吸收，并通过释放氧化物对人体产生危害。 氧化氢在手术烟雾中的浓度达到了 10mg/L［15］o氤化氢是一种无色的有毒气体, 易被肺，胃肠，皮肤吸收。苯可在手术烟雾中的浓度达到71ug/m3［15］o这些化 学成份可引起头痛头晕，流泪，恶心，咳嗽，气管炎，哮喘及潜在的长期影响。 日本学者［16］在对ESU,激光，烟草产生的烟雾进行比较后发现，C02激光照射 lg组织所释放烟雾的危害与3支没有过滤嘴香烟产生的危害相当，而ESU产生 的烟雾危害则是激光的二倍。 2.2.2.2活性病毒近年来有人对电外科和激光手术烟雾中的活性病毒进 行了相关研究，已有足够的证据表明在一定的能量范围内，使用ESU和激光产生 的烟雾中含有活性病毒