扩张型心肌病与缺血性心肌病在超声心动图中的对比分析-中西医结合;临床专业论文.docxVIP

摘 要 摘 要 扩张型心肌病(DCM)和缺血性心肌病(ICM)是引起心力衰竭最常见的两种心脏病。 DCM是一种原因不明的心肌病，其主要特征是心脏扩大和心肌收缩功能减低,由于起病隐 匿，早期表现为心室增大，可伴有心律失常，静态时射血分数正常，运动后射血分数降 低；然后逐渐发展为充血性心力衰竭。临床表现为心脏扩大、心室收缩功能减低，伴或 不伴有充血性心力衰竭，常有心律失常，可发生栓塞和猝死等并发症。DCM的治疗主要 包括常规药物治疗、基因治疗、免疫吸附治疗、心肌再生与心肌形成术、心脏再同步化 治疗、左室减容手术与左室辅助装置、心脏移植等。ICM是由于冠状动脉粥样硬化导致 的狭窄、闭塞、慢性心肌缺血而引起的严重心肌功能障碍，其左室射血分数逐渐降低， 伴有多灶性室壁运动异常。ICM的临床表现：心绞痛、心力衰竭、心律失常、血栓和栓 塞。对ICM患者治疗目的是扩张冠状动脉，改善心肌供血及延长生命。具体治疗措施主 要有：1.去除冠心病的危险因素。2.根据心力衰竭不同阶段采用不同治疗方法。3.介入 性治疗是目前治疗ICM比较有效的方法。4.晚期ICM患者，可考虑冠状动脉旁路移植术， 可望改善心功能，提高生活质量，延长生命。ICM和DCM均以心脏扩大、心肌功能障碍为 主要特征，但二者病因、病程、治疗及预后却明显不同，因此，鉴别诊断十分重要。ICM 以老年居多，因冠状动脉粥样硬化导致心肌纤维化所致。一般认为ICM比DCM的心肌损伤 更重，纤维化程度更高。目前DCM和ICM的鉴别主要依靠心脏超声，超声心动图两者都有 左室射血分数降低，DCM主要表现为全心增大，室壁弥漫性运动幅度异常，ICM则表现为 左心室增大为主，室壁节段性运动异常，但是到了晚期，两者在胸片、心电图、动态心 电图以及超声心动图等方面的表现十分相似，难以鉴别，从而不能为临床提供有效的诊 断依据，所以在诊断中要引起临床医生的高度注意。因此，进一步研究两者超声心动图 形态、结构及其它方面的不同之处，为两者的鉴别诊断提供可靠的依据显得尤为重要， 故确立本课题。 目的：研究 DCM 患者和 ICM 患者超声心动图的指标差异，探讨彩色多普勒超声指标 在 DCM 和 ICM 的不同表现，为两者鉴别诊断提供更可靠的依据。 方法：通过分析 2011 年 1 月～2011年8 月在我院住院及门诊患者符合下述诊断标 准的 DCM 患者 40 例和 ICM 患者 52 例，并取同期心脏超声正常者 40 例作为对照组。全 I 摘 要 部对象均采用飞利浦 IU22 彩色多普勒超声心动图仪观察心脏形态学、瓣膜返流情况改 变以及测算左心室舒张末期前后径、左心室收缩末期前后径、左心房内径、每搏输出量、 右心房横径、右心室前后径、左心室射血分数和左室短轴缩短率等指标。 结果：DCM 组患者超声心动图主要表现为左心室明显增大，呈“球”形样改变、室 壁运动弥漫性减低，二、三尖瓣、主动脉瓣均可探及中至重度的返流信号，左室舒张末 期前后径、左室收缩末期前后径、左心房前后径、右心房横径、右心室前后径明显增加， 左心室射血分数、左室短轴缩短率、每搏输出量明显降低；而 ICM 组患者则表现为左心 室呈“圆拱门”形改变、室壁节段性运动异常、左心室心尖圆而薄、主动脉瓣或主动脉 根部钙化，瓣膜返流主要为二尖瓣返流、主动脉瓣返流，三尖瓣返流较少，且返流程度 较低，与 DCM 组较有非常显著性差异。左室收缩末期前后径、左心房前后径、右心房横 径、右心室前后径与对照组比较均有增大，但较 DCM 组明显低，两者比较 P＜0.01,有非 常显著性差异，射血分数、左室短轴缩短率、每搏输出量虽均有降低，但较 DCM 组高， 两者比较 P＜0.01,亦有非常显著性差异。 结论：DCM 与 ICM 超声心动图的区别：彩色超声心动图可以作为 DCM 和 ICM 鉴别的 手段之一，主动脉瓣或主动脉根部钙化、三尖瓣返流具有一定的鉴别意义，并且发现主 动脉瓣增厚、回声增强，以右、无冠瓣为著，这是与其它研究不同之处，具有重要的临 床意义。DCM 患者的左心室功能指标较 ICM 改变更为明显，并且多数患者有右心房、右 心室增大的表现，这和 ICM 主要表现为左心室增大不同，故当两者在左室功能接近时， 如果合并右心房横径及右心室前后径增大，将更支持诊断 DCM。 关键词 扩张型心肌病 缺血性心肌病 彩色超声 鉴别诊断 II Abstract Abstract Dilated cardiomyopathy ( DCM ) and ischemic cardiomyopathy ( ICM ) are two most common diseases leading to heart failure. Primary dilated cardiomyopathy i