扩张型心肌病伴慢性收缩性心力衰竭病人冠脉灌注压无创性评价-内科学专业论文.docxVIP

独创性声明本人声明所呈交的学位论文是本人在导师指导下进行的研究工 独创性声明 本人声明所呈交的学位论文是本人在导师指导下进行的研究工 作及取得的研究成果。据我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地 方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果，也不包含 为获得大连医科大学或其他教育机构的学位或证书而使用过的材料。 与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明 确的说明并表示谢意。 学位论文作者签名： 签字日期： 瑚年—望月蔓¨ 学位论文版权使用授权书本学位论文作者及指导教师完全了解大连医科大学有关保留、 学位论文版权使用授权书 本学位论文作者及指导教师完全了解大连医科大学有关保留、 使用学位论文的规定，同意大连医科大学保留并向国家有关部门或机 构送交学位论文的复印件和电子版，允许论文被查阅和借阅。本人授 权大连医科大学可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据 库进行检索，可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编学位 论文。 论文作者签名： 指导教师签名： 签字I嘲：址!工年—竺Jj．—堡H 扩张型心肌病伴慢性收缩性心力衰竭病人 扩张型心肌病伴慢性收缩性心力衰竭病人 冠脉灌注压无创性评价 硕士研究生： 陈超峰 指导教师： 王 珂教授 专业名称： 内科学 摘 要 目的：本研究采用连续多普勒(CWDE)超声心动图测量扩张型心 肌病伴轻度主动脉瓣反流患者舒张期主动脉瓣反流的跨瓣压差，并与缺 血性心肌病做比较分析，来探讨通过主动脉瓣反流血流频谱间接测量出 有效冠状动脉灌注压的可行性、扩张型心肌病和缺血性心肌病的冠脉灌 注压的特点及临床价值。 方法：正常对照组20例，男1 5例，女5例，平均年龄60．4±10．2岁， 伴有轻度主动脉瓣反流，但心功能正常、心脏结构正常，无糖尿病、高 血压、冠心病、瓣膜病等心血管疾病痛史，心电图、心脏超声心动图检查 结果均正常。选择2006年4月至2007年2月于大连医科大学附属第一 医院住院的扩张型心肌病伴慢性收缩性心力衰竭患者40例，其中女性9 倒，男性31例，平均年龄58．4±9．9岁，左室舒张末期内径66．4±7．4mm， 左室射血分数32．8±4．6％；缺血性心肌病伴慢性收缩性心力衰竭患者40 例，其中女性lI例，男性29例，平均年龄62．5±10．3岁，左室舒张末期 内径66．4±7．4mm，左室射血分数31．2±3．096；两者心电图均为窦性心律， 多普勒超声心动图检查显示轻度主动脉瓣反流，并排除甲亢、贫血、发 热等引起周围阻力降低的因素。所有患者均为初入院患者。实验采用 HPSonos5500彩色超声诊断仪，探头频率2．O～4．0MHz，于静息状态下采 集二维、M型、脉冲多普勒及CWDE图像。试验中同步连续监测心电图、 心率、肱动脉舒张压。于M型左室长轴切面测量室间隔厚度(IVST)、左 室舒张末期内径(LVIDd)、左室后壁厚度(PWT)和左室收缩末期内径 (LVIDs)、左房内径(LA)。于心尖四腔心切面测量射血分数(EF)。于二 尖瓣血流频谱记录A峰持续时间(Ad)；于肺静脉血流频谱记录心房收缩 负向波的持续时问(PAd)，并计算出肺静脉A峰和二尖瓣A峰时限差 (PAd—Ad)。于五腔心切面记录主动脉瓣反流血流频谱并测量跨主动脉 (PAd—Ad)。于五腔心切面记录主动脉瓣反流血流频谱并测量跨主动脉 瓣最大压差、舒张末期压差以及平均压差。主动脉瓣反流舒张末期压差 即为冠状动脉灌注压。于行心脏彩超检查时即刻测定肱动脉舒张压 (BADP)，肱动脉舒张压减去舒张末期跨主动脉瓣反流压差即为左室舒 张末期压力。 结果： 1、与对照组相比，心衰组在心脏结构与功能方面均存在显著性差异 (p0．01)，表现为心腔大、室壁薄、心功能下降、冠状动脉灌注压低等 方面。 2、扩张型心肌病组与缺血性心肌病组比较，两组在心脏结构、心功 能、冠状动脉灌注压等方面均无统计学差异。 结论： 1、缺血性心肌病和非缺血性扩张型心肌病伴左室收缩性心力衰竭患 者均有冠状动脉灌注压的降低。 2、慢性收缩性心力衰竭患者，无论其病因如何，均伴有冠状动脉灌 注压的降低，其主要原因是左室舒张末压增高所致。 3、对于慢性心力衰竭患者，冠状动脉灌注压为评价心肌灌注状态的 有效指标，其冠状动脉灌注压主要受心功能状态的影响，其冠状动脉灌 注压的测定对于临床监测病情和指导治疗等均有指导意义。 4、多普勒超声心动图为无创性地测定慢性心力衰竭患者的冠脉灌注 情况开辟了一个新途径。 关键词：冠状动脉灌注压 超声心动描记术 心肌病 收缩性心力衰竭 Noninvasive Noninvasive measurement of coronary perfusion pressure in patients of dilated