与双膦酸盐类药物相关的非典型股骨骨折的研究进展.pdfVIP

中国骨质疏松杂志　 ２０１８年８月第２４卷第８期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｏｓｔｅｏｐｏｒｏｓ，Ａｕｇｕｓｔ２０１８，Ｖｏｌ２４，Ｎｏ． ８ Ｐｕｂｌｉｓｈｅｄ ｏｎｌｉｎｅｗｗｗ．ｗａｎｆａｎｇｄａｔｅ．ｃｏｍ．ｃｎ　 ｄｏｉ：１０３９６９／ ｊ．ｉｓｓｎ．１００６⁃７１０８ ２０１８ ０８０２４ １１０７ ·综述 · 与双膦酸盐类药物相关的非典型股骨骨折的研究进展 辛思旭　 柴三葆　 孙健斌　 袁宁　 刘玉芳　 南敏　 张晓梅∗ 北京大学国际医院代谢内分泌科，北京 １０２２０６ 中图分类号： Ｒ５８９９　 　 文献标识码： Ａ　 　 文章编号： １００６⁃７１０８（２０１８）０８⁃１１０７⁃０７ 摘要： 双膦酸盐类药物是治疗骨质疏松症的常用药物之一。 它们的应用大大降低了骨质疏松症相关的椎体、非椎体骨折的发生 率。 然而，近年来美国食品药品监督管理局发布安全警告：长期使用双膦酸盐可能导致下颌骨坏死、心房颤动、非典型股骨骨折 等。 最近关于长期应用双膦酸盐与非典型骨折的关系越来越受到关注。 这些低能量性骨折也称为脆性骨折。 其多发生于股骨 转子下或股骨干。 目前认为双膦酸盐可能通过长期严重地过度抑制骨转换，导致骨重塑受损，骨微损伤累积，骨脆性增加，从而 诱发自发性骨折。 女性、亚裔、西班牙裔人种、体重指数、长期应用糖皮质激素、长期应用双膦酸盐且无药物假期被认为是非典型 股骨骨折的危险因素。 美国骨与矿物质研究学会推荐非典型骨折患者应立即停用双膦酸盐类药物，并予以钙剂、维生素Ｄ及特 立帕肽治疗；对于完全性骨折患者，建议行股骨全长髓内钉内固定以保护整个股骨。 总之，与经典的高能量性骨折相比，非典型 股骨骨折具有独特的病理生理学特点、临床表现及影像学特征等。 这里我们基于近期研究及文献检索做一综述。 关键词： 非典型股骨骨折；双膦酸盐；骨质疏松症 Ｒｅｓｅａｒｃｈ ａｄｖａｎｃｅｍｅｎｔ ｏｎ ｂｉｓｐｈｏｓｐｈｏｎａｔｅ⁃ｒｅｌａｔｅｄ ａｔｙｐｉｃａｌ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ ＸＩＮ Ｓｉｘｕ，ＣＨＡＩ Ｓａｎｂａｏ，ＳＵＮ Ｊｉａｎｂｉｎ，ＹＵＡＮ Ｎｉｎｇ，ＬＩＵ Ｙｕｆａｎｇ，ＮＡＮ Ｍｉｎ，ＺＨＡＮＧ Ｘｉａｏｍｅｉ∗ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｍｅｔａｂｏｌｉｃ Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌｏｇｙ，Ｐｅｋｉｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１０２２０６，Ｃｈｉｎａ ∗Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：ＺＨＡＮＧ Ｘｉａｏｍｅｉ，Ｅｍａｉｌ：ｚ．ｘ．ｍｅｉ＠１６３．ｃｏｍ Ａｂｓｔｒａｃｔ： Ｂｉｓｐｈｏｓｐｈｏｎａｔｅｓａｒｅ ｃｏｍｍｏｎｌｙ ｕｓｅｄ ｔｈｅｒａｐｙ ｆｏｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｏｓｔｅｏｐｏｒｏｓｉｓ． Ｉｔ ｉｓ ｒｅｍａｒｋａｂｌｙ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｉｎ ｐｒｅｖｅｎｔｉｎｇ ｂｏｔｈ ｖｅｒｔｅｂｒａｌ ａｎｄ ｎｏｎ⁃ｖｅｒｔｅｂｒａｌ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ． Ｈｏｗｅｖｅｒ，ｔｈｅ Ｕ．Ｓ． ＦＤＡ ｉｓｓｕｅｄ ｓｅｖｅｒａｌ ａｎｎｏｕｎｃｅｍｅｎｔｓｒｅｌａｔｅｄ ｔｏｐｏｔｅｎｔｉａｌ ｒｉｓｋ ｏｆ ｌｏｎｇ⁃ ｔｉｍｅｕｓｅ ｏｆ ｂｉｓｐｈｏｓｐｈｏｎａｔｅｓ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ｏｓｔｅｏｎｅｃｒｏｓｉｓ ｏｆ ｔｈｅ ｊａｗ，ａｔｒｉａｌ ｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ，ａｎｄ ａｔｙｐｉｃａｌ ｆｅｍｕｒ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ ｉｎ ｒｅｃｅｎｔ ｙｅａｒｓ． Ｔｈｅｒｅ ｉｓａ ｇｒｏｗｉｎｇ ｃｏｎｃｅｒｎ ｏｆｔｈｅｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｂｅｔｗｅｅｎ ｌｏｎｇ⁃ｔｅｒｍ ｕｓｅ ｏｆｂｉｓｐｈｏｓｐｈｏｎａｔｅｓａｎｄａｔｙｐｉｃａｌ ｆｒａｃｔｕｒｅｓｒｅｃｅｎｔｌｙ． Ｔｈｅｓｅｌｏｗ⁃ ｅｎｅｒｇｙ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ ａｒｅ ａｌｓｏ ｃａｌｌｅｄ ｆｒａｇｉｌｉｔｙ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ． Ｔｈｅｙ ｏｆｔｅｎ ｏｃｃｕｒ ｉｎ ｆｅｍｏｒａｌ ｓｕｂ⁃ｔｒｏｃｈａｎｔｅｒｉｃ ｏｒ ｆｅｍｏｒａｌ ｓｈａｆｔ． Ｔｈｅ ｍｏｓｔ ｃｏｍｍｏｎｌｙ ａｃｃｅｐｔｅｄ ｅｔｉｏｌｏｇｙ ｉｓ ｔｈａｔ ｓｅｖｅｒｅ，ｐｒｏｌｏｎｇｅｄ ｏｖｅｒ⁃ｓｕｐｐｒｅｓｓｉｏｎ ｏｆ ｂｏｎｅ ｔｕｒｎｏｖｅｒ ｌｅａｄｓ ｔｏ ｉｍｐａｉｒｅｄ ｂｏｎｅ ｒｅｍｏｄｅｌｉｎｇ ａｎｄ ｍｉｃｒｏｄａｍａｇｅ ａｃｃｕｍｕｌａ