重组脑利钠肽治疗心力衰竭疗效病例分析.pdfVIP

／”。+。”一…“。一、 { 英文缩略语 j 、¨．…¨_-．¨，， 英文缩写 中文全称 BNP 脑利钠肽 rh—BNP 冻干重组人脑利钠肽 NYHA 纽约心脏病学会 ACS 急性冠脉综合症 ANP 心房利钠肽 RAAS 肾素一血管紧张素一醛固酮系统 ·4· { 论 文’ { (一一F～妄_。◆-)， 、 重组人脑利钠肽治疗心力衰竭 疗效病例分析 刖 置 来，是利钠肽家族的重要成员之一，主要由心脏心室肌细胞分泌，具有利钠、 利尿、扩血管和抑制肾素、醛固酮分泌等作用。当出现失代偿性心力衰竭 时，脑钠肽分泌增加，发挥其正面作用。 新活素即冻干重组人脑利钠肽(rh—BNP)，是一种应用基因工程技术， 通过重组DNA技术，用大肠杆菌生产的无菌纯化制剂。与由心室肌细胞产 生的内源性多肽有相同的由32个氨基酸组成的序列和生物活性，因此具有 相同的作用机制和方式。 资料与方法 新活素的Ⅳ期临床试验正在进行，我院作为多中心试验的参研单位之 一，搜集了系列病例，本病例分析包括了2005年12月份人住我院心内科的 9例病人，符合下列标准：(1)年龄大于18岁，性别不限；(2)有休息或轻微 活动时的呼吸困难，并有心脏疾病为上述症状的病因学；(3)需住院并24 小时静脉治疗的急性失代偿性心力衰竭或慢性心力衰竭急性发作(NYHA Ⅲ，Ⅳ级)；(4)心梗后、急性冠脉综合征(ACS)、房性或室性心律失常、肾功 能不全和给与多巴酚丁胺或多巴胺的患者均可人选。排除下列情况；(1) 扩张剂者；(3)有明显的瓣膜狭窄、肥厚型、限制型心肌病、缩窄性心包炎； 心力衰竭急性发作，5人(55．6％)为急性失代偿性心力衰竭。这些患者人 院时均有不同程度的呼吸困难和心衰相关的临床状况，具体情况见表1。 ．S· 表1用药前情况 呼吸困难评分：平卧位叫分；夜间阵发性呼吸困难q分；半卧位-2分；端坐位一1 分。 全身临床状况包括：水肿，肝大，尿量，肺部罗音，颈静脉怒张等。 获取知情同意后静脉应用新活素，负荷剂量1．5ug／kg，1—2分钟静脉 推注，静脉维持剂量为0．0075ug／kg·min，维持24小时。 24小时后再次评价患者的呼吸困难情况及全身临床状况，并记录心率 和血压，具体情况见表2。 表2用药24小时后情况 全身临床状况改善评分4项以上好转_3分；3项以上好转_2分；2项以上好转一1 分；没有变化川分；2项恶化一一1分；3项恶化一一2分；4项恶化一一3分。 ·6· 钴 甲 耋口 木 静脉应用新活素24小时后无明显不良反应或不良事件，包括心律失常 和血肌酐明显升高。用药前后比较，9名患者呼吸困难改善程度平均为2． 09，P0．01)，舒张压平均下降1．78±7．51 平均下降12．56±16．88bpm(t--．2．23，P0．01)o 讨 论 脑钠肽是利钠肽家族成员之一，60％一80％来自于心室肌细胞，它的氨 基酸多肽组成结构中的中央环与心房利钠肽(ANP)极相似，具有利钠、利 尿、扩血管和抑制肾素、醛固酮分泌等作用。但BNP的基因表达、合成部位 及代谢