髋臼骨缺损的全髋关节置换术的处理策略-外科学专业论文.docxVIP

综述部分髋臼骨缺损的全髋关节置换术的处理策略 综述部分 髋臼骨缺损的全髋关节置换术的处理策略 人工全髋关节置换(THR)现已成为最成熟的人工关节假体替代。随着我国经 济不断发展和假体技术进步推动，使手术年龄和指征逐渐放宽，THR手术数量曰益 增加，因而发现各种原发和继发髋臼骨缺损也相继增多。髋臼骨缺损手术处理困难， 如处理不当，常导致髋臼假体较快的机械松动、移位等相关并发症。特别是髋臼的 巨大缺损的处理，常常成为骨科医生富有挑战性的难题。因此，在人工髋关节置换 时，如何针对各种原因引起的髋臼缺损施以相应正确的处理策略，以延长关节使用 寿命、提高患者的生活质量，已引起越来越多的关注。现将近年来在该领域取得的 进展做一综述。 一．髋臼骨缺损的原因 引起髋臼骨缺损的原因很多，主要有：1．初次THR后因松动、磨损及感染引起 骨溶解；2．为翻修髋臼去除原假体，特别是骨水泥型假体时常将部分髋臼骨床带出 而引起缺损：3．各种骨关节炎和感染导致长期磨损和骨质吸收；4．髋臼骨折和发育 异常；5-髋臼及周边的肿瘤及类肿瘤手术切除后引起缺损；6原因不明的髋臼缺损。 二．髋臼骨缺损的分类 目前，关于髋臼骨缺损的分类方法较多，但以AAOS和Paprosky分类法应用较为 广泛。 AAOS分类最初为D’Antonio(1989)报道，后由美国骨科学会(AAOS)修订推 荐。它不仅适用于翻修术，也适用初次全髋关节置换术。分两个基本类型：节段型 (非包容性)骨缺损和腔隙型(包容性)骨缺损。第一型：节段型骨缺损是指髋臼 支撑缘的完全性骨缺失，包括内侧壁。第二型：腔隙型骨缺损是指构成髋臼窝骨实 质的容积丢失。两型均根据部位进一步分类，如前、上、后部和中心型。可单独或 合并存在。第三型为内陷畸形：相当于中心型腔隙型骨缺损。第四型为骨盆连续性 中断型：指髋臼前后柱骨折，合并上、后臼的分离。第五型为关节融合型：该型并 不意味着髓臼骨储备的真正缺损，但是确定真臼的位置颇为困难。Paproskv(1994)根据前后位骨盆、髋关节x片中髋关节活动中心上移、坐骨支 不意味着髓臼骨储备的真正缺损，但是确定真臼的位置颇为困难。 Paproskv(1994)根据前后位骨盆、髋关节x片中髋关节活动中心上移、坐骨支 骨溶解、髋关节活动中一tX,内移和泪滴骨溶解的程度，将髓臼缺损分为3型。I型：髋 关节中心轻微上移，上移距离在闭孔横线上方3cm以内：坐骨支和泪滴无骨溶解； 髋关节中心无内移。IIA型：髋关节中心轻微上移；坐骨支轻度骨溶解，骨溶解距离 闭孔横线下方。一7mm内；泪滴外侧缘少量骨缺失；髋关节中心移位未超过kohler 线。IIB型：髋关节中心明显上移，上移距离在闭孔横线3cm以上；坐骨支轻度骨溶 解；泪滴外侧缘少量骨缺失，或合并有内侧缘的骨丢失；髋关节中心移至kohler线 处。IIC型：髋关节中心轻微上移；坐骨支轻度骨溶解；泪滴外侧缘完全缺失，或合 并有内侧缘的骨丢失：髋关节中心移至骨盆内。IIIA型；髋关节中心明显上移；坐 骨支中度骨溶解．骨溶解距离闭孔横线下方8—14mm内；泪滴步l-IN缘完全缺失；髋 关节中心完全移至骨盆内。骨缺失位于髋臼10点至14点之间。IIIB型：髋关节中心 明显上移；坐骨支重度骨溶解，骨溶解距离闭孔横线下方15mm以远；泪滴外侧缘 与内侧缘都有骨缺失；髋关节中心明显移至骨盆内。骨缺失位于髋臼9点至17点之间。 简言之，I型：骸臼壁无重要的骨缺损，前后柱保持完整：骨缺损未侵犯到内侧壁。 II型：髋臼壁骨缺损，但仍可发挥支撑假体的作用；前后柱得以维持；松质骨几乎 完全消失。III型：髋臼的前后柱、臼顶及臼底出现大的骨缺损【”。 较常用的还有Gross髋关节骨缺损分类，将髋臼缺损分为两型：I型为包容性缺 损：即腔隙性缺损，髋臼壁完整。II型为非包容性缺损，进一步分nAfⅡIm两种亚型。 11A型：馥臼缘有缺损，髋臼壁、柱部分缺损：髋臼壁缺损小于50％； IIB型：一个 或两个髋臼柱缺失；髋臼壁缺失大于50％。 分类评价：AAOS分类只是对骨缺损情况进行描述，没有反映骨缺损的程度及 重建方法的选择。Paprosky分类使用解剖学参数对骨缺损进行了分析，然后用这种 分类方法，根据骨缺损量的情况来指导选择重建方法。分类级别越高，骨缺损量越 多，重建方法也就越复杂。Gross分类则相对简单，最初是用来决定重建方法的。尤 其在决定是否用髋臼加强钢板方面有重要意义。Campbell[2】对这三种髋臼骨缺损分 类的可靠性进行了研究，结果显示这些分类方法在术前对髋臼骨缺损的评估，均没 有统计学上的可靠性，最终判断髋臼骨缺损的情况还是要靠术中的发现。但是这些 分类方法的使用，可以提前预测骨缺损的情况，使得我们在术前能制定恰当的重建手术方案，避免术前准备不足所造成的尴