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学位论文作者: 日期: 年 月 日
摘要
摘要
颅内外血管重建术治疗缺血型烟雾病的临床疗效分析
硕士研究生:靳腾龙 导师:孙红卫教授
郑州大学第一附属医院神经外科 河南郑州 450052
摘 要
目的
探讨颅内外血管重建术治疗缺血型烟雾病的临床疗效。
方法
回顾性分析 2012 年 6 月-2015 年 6 月郑州大学第一附属医院神经外科收治
的 197 例缺血型烟雾病患者的各项临床资料。鉴于患者的年龄和颅内外血管情 况决定是否行脑血管重建术,根据治疗方式将其分为颞浅动脉-大脑中动脉吻合 术结合脑-硬脑膜-肌肉血管融合术(STA-MCA+EDMS)组、脑-硬脑膜-肌肉血管融 合术(EDMS)组、颅骨多点钻孔术(MBH)组、保守治疗组。颅内外血管重建术前 对烟雾病患者进行常规检查,行 CT/CTA、MRI/MRA、CT 灌注成像及 DSA 等 影像学检查并分析其特点。出院后半年对患者予以电话随访或住院复查 CTP 及 DSA,对各手术组及保守治疗组神经功能障碍的改善情况予以比较。比较三组 颅内外血管重建手术组患者手术前后的神经功能障碍改善情况、局部脑血流动 力学指标、术后 DSA 表现及并发症发生率。
结果
1. 三组手术治疗组患者术后半年的神经功能障碍改善情况均优于保守治疗组, 差异均有统计学意义(P=0.000<0.0083)。STA-MCA+EDMS 组(88.57%) 的神经功能障碍明显改善的比例稍高于 EDMS 组(80.00%)和 MBH 组
(74.07%),EDMS 组(80.00%)的神经功能障碍明显改善的比例稍高于 MBH 组(74.07%),但 STA-MCA+EDMS 组、EDMS 组以及 MBH 组三组的 术后神经功能障碍改善情况两两之间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。
I
2. 对术后半年复查全脑血管造影的 48 例缺血型烟雾病患者的侧支血管重建情
况进行比较。STA-MCA+EDMS 组治疗后脑血管造影表现良好 6 例,一般 3
例,差 1 例;改善 9 例,未改善 1 例,改善率为 90.00%。EDMS 组患者治
疗后脑血管造影表现良好 17 例,一般 8 例,差 5 例;改善 25 例,为改善 5 例,改善率为 83.33%。MBH 组患者治疗后脑血管造影表现良好 3 例,一般 3 例,差 2 例;改善 6 例,未改善 2 例,改善率为 75.00%。SAT-MCA+EDMS
组的改善率(90.00%)稍高于 EDMS 组(83.33%)及 MBH 组(75.00%)。 但比较以上三组的术后侧支血管重建情况,差异无统计学意义(P>0.05)
3. 对手术前及术后半年均行 CT 灌注成像的 20 例缺血型烟雾病患者的各项灌 注指标进行比较。20 例患者的术后相对脑血流量及相对脑血容量均较术前 增加,术后平均通过时间及达峰时间均比术前减少。术后各项灌注指标的参 数值与术前相比,差异均有统计学意义(P<0.05)。
4. 术后 10 天内并发症包括短暂性神经功能恶化、癫痫、急性脑梗死并(或) 硬膜下血肿、颞肌瓣嵌顿肿胀。其中 STA-MCA+EDMS 组 8 例(22.86%), EDMS 组 19 例(20.00%),MBH 组 1 例(3.70%)。MBH 组术后 10 天内并发症 发生率明显低于 STA-MCA+EDMS 组及 EDMS 组;但三组采用 χ2 检验统计 比较,差异无统计学意义(P>0.05)
5. 间接血管重建术儿童组 24 例,成人组 98 例。间接血管重建术儿童组神经功
能障碍改善分级:优秀 20 例,良好 4 例,一般 1 例,差 0 例;间接血管重
建术成人组神经功能障碍改善分级:优秀 52 例,良好 20 例,一般 11 例, 差 14 例。间接血管重建
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