第二十二章泌尿系统疾病.ppt

（二）病理  前列腺增生主要是围绕后尿道周围的腺体增生、腺管扩大、结缔组织和平滑肌增生，其外层的前列腺组织则受压，导致萎缩，并形成假包膜。 前列腺增生使后尿道伸长、受压变窄、弯曲，尿道阻力明显增加，引起排尿障碍，还可导致肾积水及肾功能损害（图22-17）。 （三）临床表现  前列腺增生的临床表现一般取决于梗阻程度、病变进展和并发症情况。 1．尿频 是前列腺增生最早出现的症状，尤其夜尿增多明显，与前列腺充血，膀胱内残余尿增多、膀胱颈粘膜充血刺激等有关。 2．排尿困难 进行性排尿困难是前列腺增生最重要的症状，表现为排尿延迟、尿流变细、射程变短、尿后滴沥、排尿时间延长。 3．尿潴留 梗阻逐渐加重，残余尿逐渐增多，膀胱逼尿肌功能受损，收缩力减弱，导致尿潴留。膀胱过度充盈可使少量尿液从尿道口溢出。 4．并发症 合并感染或膀胱结石时有尿频、尿急、尿痛及血尿。长期排尿困难腹压增高，可并发腹股沟疝、内痔与脱肛。梗阻引起严重肾积水、肾功能受损。 （四）诊断 1．病史 凡50岁以上男性出现尿频，夜尿尤甚，以及进行性排尿困难均应考虑前列腺增生的可能。 2．体检 尿潴留时下腹部可触及膨隆的膀胱；直肠指诊是重要的检查方法，可触及增大的前列腺，质韧而有弹性，表面光滑，中央沟变浅或消失，但如增生腺体突入膀胱时前列腺增大不明显。 3．B超 可显示前列腺体积大小及内部结构，是否突入膀胱。还可检查双肾、膀胱有无异常及测定残余尿量。 前列腺B超 4．尿流率检查 前列腺增生时通过此项检查可以确定前列腺增生引起的梗阻程度。 5．尿流动力学检查 可了解有无膀胱逼尿肌功能受损，排除神经源性膀胱功能障碍。 6．膀胱镜检查 能直接看到增大的前列腺。 （五）治疗 1．药物治疗 适用前列腺增生症状较轻病人。 （1）α受体阻滞剂 能有效的降低膀胱颈及前列腺的平滑肌张力、减小尿道阻力。 （2）5α-还原酶抑制剂 使用5α-还原酶抑制剂可降低前列腺内双氢睾酮含量，排尿症状改善。常用保列治、爱普列特等。 微创手术治疗 绿激光光纤 绿激光 治疗前列腺增生 2．手术治疗  （1）手术适应证：①梗阻症状重且药物治疗无效；②残余尿＞50m1；③有急性尿潴留史；④心、肝、肾功能正常能耐受手术者。 （2）手术方法：①开放性前列腺切除术：耻骨上或耻骨后前列腺切除术；②经尿道前列腺切除术。 （3）其他方法：①激光治疗；②经尿道球囊高压扩张术；③前列腺尿道安放网状支架；④经尿道热疗，如射频、微波；⑤体外高强度聚焦超声等。 三、急性尿潴留 尿潴留（retention of urine）指膀胱内充满尿液而不能自行排出的症状，泌尿外科常见。 （一）病因 1．机械性梗阻 膀胱颈部及尿道的任何梗阻性病变均可导致急性尿潴留。 2．动力性梗阻 膀胱和尿道无器质性病变，排尿功能障碍所致尿潴留。如腰麻术后、中枢和周围神经损伤等。 （二）诊断 急性尿潴留多突然发病，除有原发病的不同表现外，膀胱内充满尿液不能自行排出，下腹胀痛难忍，辗转不安，可有溢出性尿失禁。体检见耻骨上半球形膨胀膀胱，叩诊浊音。超声检查可明确诊断。 (三)治疗 治疗原则是解除病因恢复排尿，若原发病一时难以治愈，则先引流尿液解除病人痛苦。 在任何情况下发生的尿潴留均应立即导尿。 应使尿液缓慢排出，防止膀胱内压突然下降而导致膀胱内出血。 导 尿 管 1．病因治疗 根据不同的原发病采取不同的治疗措施。 2．解除尿潴留 导尿是解除尿潴留最简单、常用的方法，如有必要可留置导尿，1周后拔除。 3．膀胱穿刺 在其他治疗无效的情况下，作为急救措施在耻骨上腹中线用粗针刺入膀胱排尿，但不宜反复使用。 耻骨上膀胱穿刺抽出尿液并造瘘。 耻骨上膀胱穿刺造瘘术 4．耻骨上膀胱造瘘术 导尿管不能插入，而又需较长时间引流尿液者，可做耻骨上膀胱造瘘术（图22-18）。 谢 谢 ！ 肾盂肿瘤B超 肾盂癌CT （四）治疗  1．根治性肾切除术 是肾癌最主要的治疗方法。 2．放疗与化疗 肾癌对放疗化疗的效果欠佳，免疫治疗有一定疗效。 腹腔镜肾癌根治切除术 二、膀胱肿瘤 膀胱肿瘤(tumor of bladder)是泌尿系统中最常见的肿瘤，约80%为恶性。 （一）病因 病因不完全清楚，但己知长期接触苯胺类化学物质、吸烟、膀胱慢性感染、膀胱结石、膀胱憩室、埃及血吸虫病、滥用镇痛药非那西丁等与本病有关。 （二）病理  膀胱肿瘤绝大多数来自上皮组织，90%以上是移行乳头状肿瘤。鳞癌和腺癌各占2%～3%，恶性程度高。 肿瘤大多分布在膀胱侧壁和后壁。 按肿瘤细胞分化程度分级:Ⅰ级分化良好，属低度恶性；Ⅲ级分化不良，属高度恶性；Ⅱ级分化居Ⅰ、Ⅲ之间，属中度恶性。 按肿瘤浸润深度，采用TNM分期标准将