甲状腺超声诊断TI-RADS分级课件.docVIP

甲状腺超声诊断 TI- RADS 分级 甲状腺结节是临床常见的甲状腺病变，正常人群的检出率可高达 60%以上，女性发 病率高于男性， 且随着年龄的升高而增加。 由于其临床症状变化比较复杂， 易误诊。 甲状腺孤立性结节恶性可能性大，超声检查是甲状腺结节诊断的主要影像学方法， 疑有甲状腺结节的病人均应行甲状腺超声检查，彩超对于甲状腺结节的诊断有较大 指导意义，对于位置深在而体积小的甲状腺结节尤其如此。为了规范甲状腺超声检 查，美国 Park 等学者仿照乳腺影像报告和数据系统，制定了甲状腺影像报告和数据 系统（Thyroid imaging reporting and data system,TI-RADS ），用于指导甲状腺结节的 诊断。 甲状腺 Ti-RADS 分级诊断标准如下： 0级，无结节，正常甲状腺或弥漫性增生性甲 状腺； 1级，高度提示良性，超声显示腺体大小、回声可正常，无结节、亦无囊肿 或钙化； 2级，可能良性病变，边缘界限清楚，以实性为主，回声不均匀，等回声 - 高回声，可有蛋壳样钙化或粗钙化，恶性风险为0，需要临床随访； 3级，不确定病 变，实质性肿块回声均匀，多为低回声，边缘光整，可分为3A 及 3B，3A倾向于良 性， 3B倾向于恶性，恶性风险为2％，可能需要穿刺活检； 4级：可能恶性病变， 1～2项提示恶性的超声表现，如极低回声、微钙化、边缘不光整、淋巴结异常等， 恶性的可能比例为5～50％，需要结合临床诊断； 5级，高度提示恶性，超过3项提 示恶性的超声表现， 如极低回声、 微钙化、边缘不光整、边界不清、 淋巴结异常等， 提示癌的可能性 95%；6级：细胞学检出癌症，确诊为癌。在临床应用中， 3级以 下诊断为良性可能性较大，对于无临床症状的患者可定期观察， 3～6 个月后复查彩 超；4级者有恶性可能，可行穿刺确定性质； 5级者恶性可能性极大，建议直接考虑 进行手术治疗。 TI- RADS 分级方法从甲状腺结节良恶性的超声鉴别特征入手，细化每一条危险因素， 综合评分，从而得出最终分级，每一评分均围绕良恶性特征，更加准确可信。超声 诊断甲状腺恶性结节的特征有：实性，低或显著低回声，边界不清，微小分叶，簇 状钙化及直立状等 6 个方面，具体可表现为结节界限不清晰，形态不规则，包膜不 完整，内部为不均匀低或极低回声， 伴有沙粒样钙化， 后方回声衰减，纵横之比 1， 呈浸润性生长，血供丰富等。根据彩色多普勒超声是否显示血流信号，以及血流信 号在甲状腺结节内的分布状况，可将甲状腺结节的彩色多普勒血流显像特征分为3 种类型，Ⅰ型：内部无血流信号；Ⅱ型：结外丰富血流信号和（或）少许结内血流 信号；Ⅲ型：结内丰富血流信号和无 （或） 少许结外血流信号。评判标准为Ⅰ、Ⅱ 型为良性，Ⅲ型为恶性。而部分甲状腺微小乳头状癌因为其形态较规则，边界清， 内部回声欠均匀， 沙粒样钙化不明显， 血供稀少等超声特征易误诊， 需要细致观察。 TI-RADS 分级诊断标准 ⑴ 1级，良性病变（囊性为主，无任何提示恶性的超声特征）；⑵ 2级，高 度提示良性病变（实性为主，无任何提示恶性的超声特征）；⑶ 3级，不确定 病变，3A级为倾向良性病变（1~2项不包括微钙化、 异常淋巴结及纵横比 ≥ 1在 内的提示恶性的超声特征）； 3B级为倾向恶性病变（ 3~4项不包括微钙化、异 常淋巴结及纵横比 ≥ 1在内的提示恶性的超声特征）； 4级，提示恶性病变（ 5 项以上不包括微钙化、 异常淋巴结及纵横比 ≥ 1在内的提示恶性的超声特征，或 包括微钙化、异常淋巴结及纵横比 ≥ 1任一在内的 1~3项提示恶性的超声特征） ； ⑸ 5级，恶性病变（至少包括微钙化、 异常淋巴结及纵横比 ≥ 1之一在内的 3 项 提示恶性的超声特征，或包括微钙化、异常淋巴结及纵横比 ≥ 1中的 2~3项）； 1~3A级评判为良性病变， 3B~5级评判为恶性病变。