导管植入术治疗顽固性青光眼的手术技巧.pptVIP

* * 导管植入术治疗顽固性青光眼的手术技巧 发展史 前房植入物引流手术早已应用于临床 1969年Molteno首先发明了一种新的青光眼导管植入引流器（Molteno tube） 以后被不断改进，以提高疗效和减少并发症 一、导管植入引流器 引流装置：引流导管 扩散装置：各种形状的植入盘， 盘面的曲率基本与巩 膜面曲率相同。 根据有无阀门将其分为二大类 (一) 无阀门导管植入引流器 1、Molteno导管(Molteno Tube)： 经典代表。 (一) 无阀门导管植入引流器 2、Bearveldt导管(Bearveldt Implant) Baerveldt Implant (一) 无阀门导管植入引流器 3、Optimed眼压调节器(Optimed Restrictor) (二)有阀门导管植入引流器 即青光眼减压阀 1、Krupin阀门(Krupin Eye Valve with Disk) (二)有阀门导管植入引流器 2、Ahmed阀门(Ahmed Valve) 二、手术方法 (一)手术病例的选择 估计常规小梁切除术疗效较差 已行抗青光眼手术失败 二、手术方法 (二)手术步骤-1 各种导管植入手术步骤类似，但不尽相同 1、手术部位的选择： 通常颞上象限 也可鼻上或颞下象限。 (二)手术步骤-2 2、结膜瓣的制作：以穹窿或以角膜缘为基底均 可，约一个象限(90°—110°)；双盘式相应扩大到二个象限。 3、分离球结膜和结膜下组织 一般从基底部向球后分离20毫米左右,避免太深以防损伤视神经.最好不用显微剪进行分离 (二)手术步骤-3 (二)手术步骤-4 4.植入盘放置 (二)手术步骤-5 5.前房穿刺，导管修剪, 插入导管 导管置入前房的一端用剪刀修成不超过2MM的斜面,且保持斜面向上,一是可以避免下方虹膜阻塞入口,二是,即使以后阻塞也可便于激光打通处理.导管一般放入前房约2MM,在前房内隐约可见即可,也可将导管沿角巩膜缘斜行插入前方2MM (二)手术步骤-6 6.导管固定缝合 用10-0的不可吸收缝线固定 7.导管覆盖：5mm×5mm (异体巩膜瓣、硬脑膜、心包膜） (二)手术步骤-7 第七步骤也可省略,不覆盖异体巩膜瓣,二是在巩膜上作一个类似PHACO的巩膜隧道,将导管插入,因为导管直径仅0.6MM,故可不对巩膜切口进行缝合.最巩膜隧道的巩膜瓣的深度约为1/2,这样导管正好界于上1/2和下1/2巩膜之间.但用这种方法的缺点是导管有可能噬穿上面或下面的巩膜. 8.关闭结膜切口 9.球结膜下注射激素和庆大霉素 (二)手术步骤-8 二、手术方法（手术步骤） 4、术后处理 抗菌素眼药水3—4次/天，共用4周 激素眼药水1次/1—3小时，持续4—6周 酌情使用1%阿托品眼药水 二、手术方法 (三)改良术式 针对无阀门Molteno和Bearveldt导管 1、可吸收缝线结扎法 2、可松解缝线结扎法 二、手术方法(改良术式） 3、二期植入法(即线将导管埋入结膜下,等固定一段时间后再考虑将导管放入前房) 4、暂时减小导管内径法 5、其它： 三、影响手术成功的因素 1、青光眼的类型 明显相关的类型：新生血管性青光眼 新生血管因子→植入盘周围纤维血管增生→包囊过度纤维化。 2、植入盘的表面积 植入盘表面积越大→纤维包囊越大→引流越畅→眼压越低。 三、影响手术成功的因素 3、植入盘周围的纤维化 失败的主要原因。与小梁切除术类似。 4、阀门瓣膜粘连 四、术中并发症 可能置入导管于前房后,由于操作不当或反复进出使得角巩膜缘入前房口处渗漏,可以在切口处补缝针,如还是有较多渗漏则需将导管拔出,缝合切口,重新在其他位置作进入前房的切口,一般在上方能作2~3个,所以注意此时要调整导管的长度,以免长度不够无法进入前房. 五、术后并发症 (一)低眼压和浅前房 原因： 插入口渗漏 睫状体功能抑制 球外一过性的压力增加 阀门无功能 处理：保守（扩瞳，激素等） 手术（修补，结扎或更换等） 五、术后并发症 (二)脉络膜上腔出血或渗出 原因：术中、术后低眼压所致 处理：保守（激素等） 手术（前房成型，放液等） (三)导管内口的阻塞 原因：血块、纤维素性渗出物、虹膜、 玻璃体 处理：激光、前段玻切 五、术后并发症 (四)导管退缩到房角或脱出前房 原因：导管或植入盘固定欠佳 处理：再次手术重植一个新阀门 (五)Tenon氏囊肿 原因：过度纤维化 处理：囊肿穿刺抽液或手术切除 五、术后并发症 (六)角膜失代偿 原因：低眼压或导管接触角膜内皮 处理：角膜移植 (七)导管的蚀出 原因：导管