玻璃体视网膜活检.pptVIP

中枢神经系统-眼淋巴瘤 老年人原因不明 久治不愈葡萄膜炎 要考虑本病 神经系统病史及检查 MRI, CT颅内病灶 CSF找瘤细胞 中枢神经系统-眼淋巴瘤 玻璃体活检 瘤细胞形态学 免疫组化,细胞因子 PCR 因掺有炎症细胞 瘤细胞少 有时需多次活检 病变在网膜 视网膜活检 中枢神经系统-眼淋巴瘤 治疗 眼部：放疗 玻璃体腔注methotrexate 神经科 全身化疗 头部放疗 CSF注methotrexate 病例三 男，48岁 右眼视力下降４月，左40天 FFA正常 强的松治疗 有皮肤疱疹史，加抗病毒治疗 无效 病例三 入我院 VD 0.3, VS手动 前节玻璃体中量混 双眼视网膜见黄白色点状、片状渗出 治疗2月无效，视力进行下降 建议视网膜活检 病理诊断 视网膜淋巴瘤 眼底图 视网膜活检病理-淋巴瘤 病例四 34岁，男性 10月前患何杰金氏病 用化疗及激素治疗 全身症状控制 突感右眼视力下降 伴中心暗点三周 病例四 检查 VD0.05，左正常 右玻璃体偶有细胞 眼底： 血清:梅毒，弓形体病（-） 玻璃体活检：未见肿瘤细胞 细菌、病毒培养（-） 病例四 PCR： 巨细胞病毒DNA(+) 单疱病毒（-） foscarnet 治疗后恢复 玻璃体视网膜活检 正确诊断视网膜脉络膜病变 防止失明 排除恶性肿瘤 需作活检 取材仅是第一步 充分考虑实验室设备与技术力量 做到物尽其用 做出正确诊断 指导治疗 * O 玻璃体视网膜活检 眼底病诊断 详尽病史（内科，眼科） 眼部检查（裂隙灯，眼底镜，功能） 影象学检查 FFA, ICG, OCT, RTA CT, MRI 实验室检查 玻璃体视网膜活检 视网膜特殊部位结构 极少活检 玻璃体技术成熟 分子生物学发展 少量标本可诊断 活检成为可能 活检 那些病例考虑活检 表现不典型 治疗无效 视力进行恶化 恶性肿瘤不能排除 视网膜脉络膜活检 强调 所有诊断方法 包括诊断性治疗失败后 最后考虑 视网膜脉络膜活检 活检方法 玻璃体穿刺 玻璃体切除 细针穿刺活检 （内路，外路） 脉络膜视网膜活检 （内路，外路） 玻璃体穿刺 距角膜缘3-4mm 7号针刺入玻璃体 向视盘方向 病变浓密处 抽0.5ml液 缺点：对视网膜有牵引 标本量少，未必在病变处 优点：简便，可不进手术室 玻璃体切除 距角膜缘3-4mm 先不进液 病变最重处切除 真菌感染，在病灶处 取0.5-1.0ml 优点：阳性率较高 对视网膜无牵引 缺点：进手术室 要求玻璃体手术技术 细针穿刺 内路 两切口 导光照明 7号针头（斜面磨短）刺入病变内 吸取组织 细针穿刺 外路 间接眼底镜观察 定病灶范围 暴露该处巩膜 经巩膜入病灶内 细针抽取组织 视网膜活检 内路 玻璃体切除 去后皮质 水下电凝活检区 垂直剪沿电凝剪开网膜 至少4×4mm 留下一角 镊子夹出 视网膜活检 按网膜裂孔处理 气液交换 光凝切除处 长效气体或油填压 一定体位 脉络膜视网膜活检 脉络膜视网膜活检 包括脉络膜，深达巩膜 复位脉络膜视网膜 光凝缺损区 玻璃体腔填塞 脉络膜视网膜活检 外路 低压麻醉 间接眼底镜定病变范围 暴露巩膜 作巩膜瓣，深2/3层 电凝切开处 升高注液瓶 沿电凝切除达视网膜 勿伤视网膜 取脉络膜及深层巩膜 脉络膜视网膜活检 复位巩膜瓣 缝合 并发症 玻璃体出血 视网膜脱离 白内障 眼内容炎 常规作 玻璃体穿刺 玻璃体切除活检 先取标本后进液 取0.5-1ml 玻璃体液 涂片，培养，药敏 细胞学检查 犬弓蛔虫病，嗜酸性细胞 真菌，切除优于穿刺 葡萄膜视网膜炎 表现不典型 治疗无效 视力进行下降 取玻璃体、脉络膜、视网膜活检 明确病因 正确治疗 判断预后 葡萄膜视网膜炎 感染与非感染性葡萄膜炎 弓形体病 急性视网膜坏死综合症 巨细胞病毒视网膜炎 AIDs 伴感染 表现不典型 眼内肿瘤 视网膜母细胞瘤 淋巴瘤 视网膜母细胞瘤 年龄 5岁 表现如葡萄膜炎 按葡萄膜炎治疗无效 无钙化 考虑活检 细针穿刺 肿瘤扩散 病例一 男性，31岁 左眼上方黑影4月 检查：OS 0.6 玻璃体无明显炎症 上方网膜下灰白色渗出 网膜血管扩张 下方玻血 病例一 荧光造影 细针穿刺活检 巢团状细胞 细胞不典型 恶性肿瘤不能排除 病理诊断 眼内淋巴瘤 全身淋巴瘤 侵犯葡萄膜 表现葡萄膜肿瘤或肉芽肿性炎症 中枢神经系统-眼淋巴瘤 视网膜,色素上皮,玻璃体 玻璃体浑浊,葡萄膜炎 色素上皮视网膜下黄色病变 中枢神经系统-眼瘤巴瘤 老年人 单或双眼 玻璃体浑浊 眼底正常或色素上皮下黄色灶 长期按葡萄膜炎治疗无效 考虑本病 病例二 女，44岁。1998年9月 左眼黑影飘动10月 玻璃体下方大量混浊 诊断：中间葡萄膜炎 糖皮质激素，抗结核无效 左眼诊断性玻璃体切除 病例二 淋巴细胞