白内障术后视力预测.pptVIP

白内障术后视力预测 视力预测的临床意义 晶体混浊 视力 眼底病变 告知患者病情 视力预测 决定是否手术 了解术后视力 减少医疗纠纷 预测方法 光感及光定位 色觉 瞳孔对光反应 小孔视力测量 摆动性灯光照射实验 蓝视野Purkinje血管阴影 固视性质检查法 海丁格尔刷测量法 马氏杆法 两点区分法 潜视力 超声测量法 视觉电生理测量法 潜视力评价原理 简单Maxwellianview系统图 潜视力评价原理 带准直系统的Maxwellianview系统 PAM成像原理 点光源经聚光镜Lc和Maxwellian透镜Lm成像于被检眼的瞳孔平面处 通过混浊晶状体的透明窗口将光线导入眼底 被照亮的视标经投射镜和被测眼球后成像于被测眼眼底 视标可以沿光轴移动,以矫正被测眼的屈光不正 视标采用Snell字母或数字视标,通过它可以直接测得患者的Snell视力 IF成像原理 激光单色干涉条纹视力计 Rodenstock Retinometer，RR 白光光栅复色干涉条纹视力计 Lotmar Visometer,LV Heine Retinometer,HR SITE-IRAS Rnterferometer,SITE-IRAS 测试结果 不合并其它病理改变 未成熟白内障 PAM与IF准确性相当 患者配合情况和屈光间质混浊情况 成熟期白内障 PAM受屈光间质混浊影响较大 PAM：假阴性(术后视力好于预测视力) IF： 假阳性(预测视力好于术后视力) 测试结果 合并其他病理改变 假阳性: 原因：黄斑色素上皮浆液样脱离、黄斑部色素上皮区域性样脱离、色素上皮地图样萎缩、黄斑裂孔、黄斑变性、视野缺损、弱视、 RD、 CME、 角膜不规则、角膜斑翳 学说:感光细胞倾斜学说,光线散射学说 测试结果 合并其他病理改变 假阴性 ：小瞳孔、玻璃体出血、严重混浊原因： (1) 瞳孔未充分散大 (2) 强光仪器检查 (3) 晶状体混浊重 (4) 玻璃体严重混浊 (5) 患者理解欠佳,配合差 测试结果 减少假阴性结果： (1)检查时充分散瞳 (2)检查前不进行有强光刺激的检查 (3)检查前进行耐心的示范讲解 (4) 结合病史和其它检查方法 YZ53 YZ53 PPVA与BCVA比较 符合：PPVA－BCVA≤2行 假阴性： BCVAPPVA 假阳性： BCVAPPVA PPVA－BCVA≤2行 PPVA-BCVA3行 BCVAPPVA 16.44％ (24/146) 混浊严重（18） 文化程度低（4） 瞳孔后粘、小瞳孔（2） BCVAPPVA 3.42%（5/146） HM（3） DR（2） YZ53与HR 方法 PPVA-BCVA(lines) -5 -4 -3 -2 -1 0 +1 +2 +3 +4 YZ53 1 3 20 33 23 21 16 14 4 1 1% 2% 15% 24% 17% 15% 12% 10% 3% 1% HR 2 3 23 35 20 19 15 13 4 2 1% 2% 17% 26% 15% 14% 11% 10% 3% 1% YZ53与HR YZ53与HR 方 法 overestimation underestimation ≤2lines ≥3lines ≤2lines ≥3lines YZ53 30 (22.06%) 5 (3.68%) 56 (41.18%) 24 (17.65%) HR 28 (20.59%) 6 (4.41%) 55 (40.44%) 28 (20.59%) YZ53与HR 视觉电生理 ：FERG 视网膜不同细胞层次,主要反映整个视网膜视锥细胞功能 黄斑部视功能信息的准确性不高，对于黄斑中心凹局限病变者评估效果不佳 视神经受损,检查不敏感 振荡电位（Ops） 小而快,有节律地附在ａ波和ｂ波上,尤其是ｂ波上升段 视网膜内层血液循环障碍性疾病的早期诊断、预后判断和病程观察 DR FVEP 主要反映视路传导和视皮质功能 黄斑部病变 视神经损害 马氏杆检查法 马氏杆平行放于眼前，点光源距离35cm 能看到一连续直线，黄斑功能良好 光线弯曲或中断，提示黄斑部病变 晶状体混浊程度影响检查准确性 内视现象 Purkinje实验 原理：视网膜光感受器可感受