双源CT低剂量扫描在结直肠癌术前评估中的临床应用.pdfVIP

前言 消化道常见的恶性肿瘤之一为结直肠癌，并且结直肠癌发病率在多年来的升高趋 势越来越明显，成为严重威胁人类的恶性肿瘤，尤在欧美国家占据第二位【l】。在我国 经济的高速发展同时使得人们物质生活水平的不断提高，并引导饮食结构的改变如增 加了高脂肪、高热量、高蛋白的摄入量，从而诱使导致结直肠发病率由原来的第六位 上升到第四位【2】，其发病年龄多为50～70岁。诊断结直肠癌的常规方法为钡灌肠和纤 维结肠镜检查。但结肠镜检查属于创伤性的纤维镜检查，在肠道穿行时易给结直肠癌 的老年患者带来痛苦，难以忍受，常导致检查失败，并且无法通过肠腔狭窄程度严重 的，更重要的是不能对结直肠癌进行分期。由于行钡灌肠透视检查时间长，使得结直 癌患者受到的照射辐射剂量加大，同时也存在的放射性损伤危害。而多层螺旋CT的 低剂量扫描技术对结直肠癌正确的诊断和准确的分期有着明显的优势，因此对于制订 结直肠癌治疗方案及估计预后的价值十分重要【3】。随着医学影像诊断水平的提高，由 于选择多层螺旋CT(multi-slice computed 瘤的形态、大小、部位、病灶侵及范围、淋巴结及远处转移等诸多方面的综合作用拥 有其独特的优势，MSCT在结直肠癌患者术前分期评估中是不可或缺检查之一【4】。 随着多层螺旋CT扫描技术的广泛应用，促进了CT扫描图像后处理技术及机械硬 件设计制造技术的不断更新和完善【5】。如MSCT扫描机架的短几何设计，X射线探测 器材料的更新和多排精细探测器的设计等，从而使得CT机工作效率有了长足的提高 【6]，具体体现在CT扫描检查的时间大大减低【71，客观地减少了患者辐射剂量。这样就 为应用低剂量CT检查技术打下了坚实的基础。再比如，西门子公司目前生产CT的自 tubecurrent 动曝光方式主要技术包括角度管电流调制(angular modulation)和Z轴管电 tubecurrent Dose 流调制【8，9】(z．axis 4D。自 modulation)两种结合技术并被称作cARE 动Z轴管电流调制曝光技术可以通过预先扫描TOP像收集各部位层面的全面扫描射线 衰减参数数值，并通过L锄bert．Beer吸收定律计算出各部位层面的预制管电流。应用 主机运算方法维持各部位层面的噪声尽可能保持在同一水平下，应用其角度管电流调 制技术根据X线穿透的扫描部位各层面产生不同角度的射线衰减能量值差异来调整 实时管电流【10】。在MSCT应用技术中能降低射线辐射剂量同时大大的提高了射线利用 效率。国内外研究者提供的文献指出在保证获得不影响疾病诊断的图像同时可以有目 M等【】lJ 的的依据被扫描者的体质量和部位范围的大小尽可能降低X线辐射剂量。Gies 著作明确指出：如果保证足够可测质量的X辐射线束透过身体，则可以大大降低辐射 剂量的情况下得到满意质量的腹部扫描图像。个体体质量或检测部位较小时X线射线 能量衰减也弱，此类人群CT扫描剂量较常规CT扫描方法降低幅度更大。我国影像学 2】：①自动曝光 者应用MSCT扫描技术研究降低辐射剂量的大量文献中得到的认识有【1 扫描技术的在自主选择X线辐射剂量扫描参数时受到TOP像中部位体层厚度的影响； ②如果扫描部位检查中心不在扫描视野的中心时，会直接影响x射线曝光剂量并同时 引进大量图像噪声；⑧研究表明对于被检测物体的周径大小的变化会带来照射剂量的 正相关变化，但是射线剂量的降低不会引起噪声的降低。目前各种多层螺旋CT机都 是基于患者部位层厚组成及所经过部位理化构成等影响着透过人体组织后的受照射 线能量衰减变化差异【13】。比如对X线影响的高密度成份骨组织能量衰减强而低密度成 份空腔气体衰减微弱[14】。被测部位体层越厚其能量衰减的幅度越大。根据管电压决定 本成像原理中指出如果曝光参数不变的情况下，x射线能量衰减