维持性血液透析病人动静脉内瘘术术前术后护理.docVIP

维持性血液透析病人动静脉内瘈术术前术 后护理 【摘要】维持性血液透析是终末期肾脏疾病病人 主要的替代疗法。良好的血管通路是维持性血液透析病人的 生命线，由于动静脉直刺难度大、血流量难以达到要求，为 了给透析治疗提供足够的血流量和透析充分性，要给病人建 立永久性血管通路。动静脉内瘘术是将病人邻近的动静脉吻 合起来，使之成为血流通道。内瘘的优点是操作方便、血流 量大、病人活动不受限制、感染和血栓的发生率也大为降低， 如保护得当，可长期使用。为提高手术安全性，降低术后并 发症，围手术期护理至关重要。 【关键词】血液透析动静脉内瘘围手术期护理 【中图分类号】R459.5； R472. 3【文献标识码】A【文 章编号】1671-8801 (2014) 03-0006-01 维持性血液透析是终末期肾脏疾病患者主要的替代疗 法［1］。维持性血液透析患者必须制作长期血液透析通路， 而且由于深静脉插管有较多并发症，有时透析充分性受影 响，一般情况医生要尽可能给患者制作永久性血管内瘘通路 ［2］。动静脉内瘘术是医生采用显微外科手术将患者邻近的 动静脉吻合起来，使之成为血流通道［3］。内瘘的优点是无 外瘘导管脱落的危险，患者活动不受限制，感染和血栓的发 生率也大为减少，如保护得当，可长期使用［4］。为提高手 术安全性，降低术后并发症，围手术期护理至关重要。2009 年3月至2013年5月，我科对16例维持性血液透析患者实 施了前臂动静脉内瘘术，报告如下。 1临床资料 1.1 一般资料 本组18例，男11例，女7例，年龄22岁?65岁，平 均年龄45岁。原发病中慢性肾小球肾炎11例，，糖尿病肾 病5例，高血压肾病1例，多囊肾1例。除1例因本身血管 条件不好，建瘘3月血栓外，其他的均安全度过围手术期， 每周血液透析2次?3次，4h/次，血流量200?300ml/min。 1.2手术方法 本组均采用外科手术将桡动脉与头静脉作直接吻合。吻 合方式包括端侧吻合法、端端吻合法、侧侧吻合法。采用连 续缝合或间断缝合法.。 2术前护理 2. 1心理护理 向患者说明造瘘的目的、意义以及该手术对治疗有何帮 助，消除患者焦虑不安、紧张恐惧的心理。告知患者一些基 本的手术方法及造瘘时可能会出现的一些不适，如疼痛等， 让患者做好心理准备，积极配合，坦然面对手术。 2.2告知患者术前应该配合的具体事项 嘱咐患者保护好造瘘侧手臂，切勿在造瘘侧手臂进行动 静脉穿刺，以利手术顺利进行，平时注意保护造瘘侧手臂皮 肤的清洁，切勿抓伤、碰伤皮肤，以防术后感染。内瘘术前 不宜使用肝素等抗凝剂，以防术中或术后出血。 2.3术前准备 术前进行皮肤准备，用肥皂水彻底清洗造痿侧手臂，并 剪短指甲，对于汗毛较长的患者，需刮除造瘘侧手臂的汗毛， 注意勿刮伤皮肤。 3术后护理 3. 1体位 动静脉内瘘形成后，嘱患者将内瘘侧肢体抬高至水平以 上30°，以利静脉回流，减少内瘘侧手臂的肿胀。 3.2病情观察 术后24 h内密切观察内瘘通畅与否及全身情况。观察 患者心率、心律、呼吸是否改变，询问患者是否有胸闷、心 悸，如有变化应及时向医生汇报，及时处理。观察内瘘侧手 臂手指末稍血管充盈情况，如手指有无麻木、发冷、疼痛等 缺血情况。观察内瘘吻合口处有无血肿，局部有无渗血。若 发现渗血不止或内瘘侧手臂疼痛难忍，应及时通知医生处 理。观察内瘘血管是否通畅。首先触摸内瘘静脉端血管有无 震颤，或用听诊器听诊有否血管杂音，如触摸不到或听不到 杂音，应查明是否局部敷料包扎过紧，以致吻合口及静脉侧 受压，并及时通知医生处理。禁止在造瘘侧手臂进行测血压、 静脉注射、输液、抽血等操作，以免造成内瘘闭塞。 3.3术后宣教 告知患者保持内瘘侧手臂的清洁，并保持敷料清洁干 燥，防止敷料潮湿，引起伤口感染。防止造瘘侧手臂受压， 造瘘侧手臂的衣袖要宽松，睡眠时避免侧卧于造瘘手臂侧。 造瘘侧手臂不能持重物，并不能佩戴过紧饰物。教会患者自 行判断内瘘是否通畅，每日触摸内瘘静脉处有无震颤，如扪 及震颤则表示内瘗通畅，反之则应马上通知医生进行处理。 术后1周即可指导患者进行早期功能锻炼，以促进内瘘早期 成熟，每日用内瘘侧手臂捏橡皮健身球3次?4次，每分钟 30?40下，每次10?15分钟，或用止血带压住内瘘侧手臂 的上臂，使静脉适度扩张充盈，2次/d?3次/d，5 min/次? 10 min/次，止血带半分钟松开一次，局部肿胀者可用热毛 巾热敷内瘘侧手臂。内瘘成熟前，如果患者病情突然加重， 如发生高钾血症、急性心力衰竭、严重酸中毒、血肌酐升高 等需紧急血液透析时，不宜过早使用内瘘，以免引起血肿， 可暂时采用临时性血管通路，包括直接动脉穿刺和临时性中 心静脉插管（股静脉、颈静脉等）。内瘘的成熟早晚取决于 患者血管自身条件，手术情况及术后患者的配合情