经腹膜外途径腹腔镜行前列腺癌根治术护理.docVIP

经腹膜外途径腹腔镜行前列腺癌根治术护理 ［摘要］回顾性分析该院2006年1月一 2012年12 月收治的共18例前列腺癌根治术患者的临床资料。探讨分 析经腹膜外途径腹腔镜行前列腺癌根治术患者的护理方法、 相关临床护理经验。通过对经腹膜外途径腹腔镜行前列腺癌 根治术患者做好充分的术前准备和护理，及细致的病情观察 并采取有效的护理措施，能有效的提高护理质量，减少术后 并发症，恢复正常控尿功能，该组所有患者均临床治愈，提 高生存质量。 ［关键词］腹腔镜；前列腺癌根治术；护理 分类号］R47 ［文献标识码］A ［文章编号］ 1674-0742 (2013) 08 (a) -0141-02 前列腺癌是发生于男性前列腺组织中的恶性肿瘤，是前 列腺腺泡细胞异常无序生长的结果。它是男性最常见的恶性 肿瘤，其死亡率居各种癌症的第二位；在亚洲，其发病率低 于西方国家，但近年来呈迅速上升趋势。随着人们的健康意 识加强，医疗诊断水平的提高，特别是应用前列腺肿瘤标记 物血清PSA的检测，和前列腺穿刺检查活检率高，前列腺癌 患者得以被早期发现、早期诊断、早期治疗［1］。治疗早期 前列腺癌的最佳方法是前列腺癌根治术。经腹膜外途径腹腔 镜行前列腺癌根治术较好地保护器官功能、术后恢复快以及 并发症少等优点［2］。目前，随着泌尿外科广泛应用微创技 术，该科行腹腔镜前列腺癌根治术的技术也不断提高。为探 讨分析经腹膜外途径腹腔镜行前列腺癌根治术患者的护理 方法、相关临床护理经验，自2006年1月一2012年12月， 该院采用经腹膜外途径腹腔镜行前列腺癌根治术式，共治疗 了 18例患者，并于围手术期加强了积极有效的精心护理及 行为训练疗法，取得良好疗效，患者均满意。 1资料与方法 1.1 一般资料 选取该院收治的18例患者，年龄55?76岁，手术前PSA 值 7. 2?34. 6 ng/mL,平均 12. 4 ng/mL。Gleason 评分＜7。 其他辅助检查均未见转移病灶。临床分期Tla?T3a。新辅助 激素治疗3个月后行根治性手术治疗。 1.2方法 高血压病人术前服用降压药控制血压在150/90 mmHg以 下；糖尿病人予以降糖药控制血糖在9 mmol/L以下。手术 前常规肠道准备。所有病人均在气管内插管全身麻醉后，做 脐下正中纵行切口。接气腹，经腹膜外途径先行盆腔淋巴结 清扫，离断膀胱颈，再用超声刀紧贴前列腺切断前列腺侧血 管蒂至前列腺尖。游离并保留部分尿道与膀胱颈部缝合重建 膀胱尿道。术中注意控尿神经和性神经的保护。手术留置 F20号三腔导尿管，放置盆腔引流管1条。术后引流液100 mL/d,往往提示尿道膀胱吻合瘘［4］，应给予半坐卧位，适 当延长停留尿管的时间，保持管道通畅，必要时重置尿管。 经常离心方向挤捏引流管，防血块堵塞，保持引流负压及引 流通畅。严格执行无菌操作，及时倾倒引流液。留置尿管期 间，每天用III型安尔碘棉球擦洗尿道口外口，保持会阴部清 洁。鼓励患者每天少量多次喝水，2 500?3 000 mlVd，保 证尿量2 000 mL/d以上，加强自然尿路冲洗，防止泌尿系 统感染。详细告知术后康复进程及拔管时间，该组术后引流 管于引流液基本消失后拔除，术后3周拔除尿管。 2.2.3尿失禁的观察及护理术后尿失禁主要原因为尿道外 括约肌损伤、前列腺旁神经血管束损伤，膀胱逼尿肌功能 不稳定，与患者的年龄也有一定关系，年龄越大，尿失禁发 生率越高［5］。在留置尿管期间，护理人员应加强指导患者 行盆底括约肌锻炼。拔管后有出现尿失禁时，应给患者精神 上的理解，及时解除困窘，指导患者正确使用尿套，保持会 阴部干洁，防止尿湿疹的发生。予患者作饮水计划，并告知 尿失禁是暂时的，坚持做提肛肌锻炼是可以恢复控尿功能 ［6］。 3结果 18例手术均顺利完成。手术时间200?360 min,平均 (250±30) min。术中出血250?450 mL。无直肠或其他脏 器损伤，无出现尿道膀胱吻合瘘。1例术中发生肺部C02气 体栓塞，经积极抢救及采取有效的护理，患者痊愈。2例拔 导尿管后出现暂时性尿失禁，经加强指导做提肛肌锻炼，逐 渐恢复控尿功能。手术后住院10?22 d，平均15 d。术后 病理检查均未见切缘阳性。术后随访3个月?5年未发现转 移病灶。10例手术后有性功能。 4讨论 局限性前列腺癌早期发现，手术后十年生存率可超过 90%。而前列腺癌多发生在老年人中，由于老年人本身身体 机能下降，基础疾病较多，使行腹腔镜下前列腺癌根治术的 危险性增加。以往，该院只侧重于手术方法的改变，而忽略 了心理护理及术后系统的行为训练，往往疗效不太满意。现 通过对该院18例行腹腔镜下前列腺癌根治术患者实施全面 精心的整体护理及有效的行为训练，提高了手术的安全性及 成功率，大大降低了术