呼吸系统第三次讲课肺部与纵隔肿瘤.ppt

支气管囊肿 中纵隔气管旁肿物，密度均匀，边界清楚 （ ）。 支气管囊肿 胸部正位于右心缘旁见一椭圆形肿物，边界清楚、光滑，密度均匀，侧位居中（斑状白影为伪影）。 气管/支气管囊肿 中纵隔气管旁肿物，水样密度、均匀，边界清楚。图A、B是不同病例 B A 中纵隔恶性淋巴瘤 中纵隔巨大肿块，累及双侧，密度均匀，边缘清楚，CT示病灶位于主动脉弓前方及上腔静脉与气管之间，为多个肿大淋巴结融合成 S：上腔静脉；A：主动脉 S A 淋巴瘤（化疗前、后对比） 右上后纵隔神经纤维瘤 后纵隔巨大椭圆形肿物，密度均匀，边界清楚 神经源性肿瘤 A A T 两例不同病例。左上箭头示肿瘤；右下（T）为巨大肿瘤，从椎间孔向外生长 A是主动脉 后纵隔神经鞘瘤：左侧椎旁结节样病灶，边界清楚，信号不均匀，增强后不均匀明显强化 纵隔肿瘤与靠近纵隔的肺部肿瘤的鉴别 边缘 毛糙 光滑 呼吸动度 + － 肿块与纵隔间 有透亮带 无 肿块最大径 在肺内 在纵隔内 与纵隔间夹角 锐角 钝角 食管移位 不明显 明显 肺内肿瘤 纵隔肿瘤 名词解释、问答题 Pancoast瘤 反“S”征 胸膜凹陷征、毛刺征、空泡征 中央型肺癌、外周型肺癌的X线、CT表现 结核性空洞、癌性空洞、肺脓肿的X、CT鉴别要点 结核球、外周型肺癌的X线、CT鉴别要点 纵膈的划区如何，各区常见疾病及X线、CT表现 肺内和纵膈肿瘤的鉴别要点 白衣胜雪 生命如歌 谢谢！ 如诗的赞美送给所有为人民健康服务的医务工作者…… 肺转移性肿瘤 左上图：血行播散性转移。双肺多发圆形结节 右下图：淋巴转移，相对少见。右肺纹理增粗，沿纹理分布无数小结节影 良性肿瘤 呈膨胀性生长且多有包膜；直径大小不一，位置不定 生长缓慢，多呈球形；边界清楚、锐利，一般无分叶，无细短毛刺、锯齿征及胸膜凹陷等。 多数密度较为均匀，错构瘤、结核瘤内可见钙化。 要注意和单发转移瘤鉴别 错构瘤 错构瘤 弥漫型肺癌 指细支气管肺泡癌，病理上是腺癌中的一种特殊类型。 表现复杂：分为单发结节型、弥漫多发结节型和肺炎型。 影像学诊断和鉴别诊断有时较为困难。 细支气管肺泡癌 细支气管肺泡癌 思考！！ 思考！！ 思考！！ （三）纵隔(mediastinum) 1：纵隔的位置、内容 呼吸系统 纵隔正位 界于两肺之间 纵隔侧位 胸骨之后 胸椎后 2：纵隔分区临床意义： 判断纵隔内肿块来源和性质。 （位置即定性） 呼吸系统 纵隔九分法重点 心脏与升主动脉及气管连线 食管前壁 小儿胸腺“帆”征 正常纵隔结构 CT增强扫描显示正常纵隔结构（心血管与胸腺） 纵隔原发性肿瘤（Primary mediastinal tumor） 1、肿瘤的发病率与临床症状 2、X线诊断时注意要点 ①肿瘤部位 纵隔肿瘤有其好发部位，如后图所示 ②肿瘤的形态与密度 ③肿瘤的活动 神经源性肿瘤 淋巴瘤 胸内甲状腺 胸腺瘤 畸胎瘤 后纵隔 中纵隔 前纵隔 各类纵隔肿瘤的好发部位 支气管囊肿 各纵隔肿瘤的X线表现 ①前纵隔肿瘤 胸腺瘤 畸胎瘤 胸内甲状腺 各纵隔肿瘤的X线表现 ②中纵隔肿瘤 ③后纵隔肿瘤 恶性淋巴瘤 神经源性肿瘤 支气管囊肿 甲状腺肿 右上纵隔肿块向右上肺野突出，肿块影延续至颈部，密度均匀，CT示纵隔肿块明显强化 胸内甲状腺癌CT表现 前纵隔肿块，有不规则散在钙化，及小灶性不规则无强化区 前纵隔胸腺瘤 前纵隔肺门水平见肿块影，边缘光滑，密度均匀 胸腺瘤 胸腺瘤 A C B 图A、B、C为各三例胸腺瘤病例，图C例并肿瘤钙化 侵袭性 胸腺瘤 侵及胸膜 瘤内密度不均 纵隔畸胎瘤 （内见钙化 ） 左上纵隔畸胎瘤 左侧前上纵隔内椭圆形肿块影，边缘清楚、光滑，密度均匀 畸胎瘤 A B 图A内见大块钙化图B内见脂肪密度 纵隔胸腺瘤与畸胎瘤的鉴别要点 胸腺瘤 畸胎瘤 好发年龄 中年 儿童、青年 合并重症肌无力 常见 无 病灶内出现骨、牙 无 可有 钙化（斑点或囊壁钙化） 少见 常见 用激素后病灶的大小 可缩小 不变 右周围型肺癌( )转移至纵隔、压迫气管( ) 右侧周围型肺癌并右肱骨中段转移 右侧周围型肺癌（ ）并纵隔、肺门淋巴结转移、胸膜转移 右pancoast瘤： 右侧1~3肋骨破坏 Pancoast瘤 1、Pancoast瘤：是周围型肺癌的一种特殊类型，指发生在肺尖区的周围型肺癌。 2、该肿瘤部位特殊，易与局部胸膜增厚混淆。 3、临床症状特殊。 比较X线平片和CT在显示周围肺癌细节征象中的价值 早期周